Una dona de 60 anys es va presentar al servei d'urgències amb una queixa principal de la inflor de les extremitats inferiors. Es va adonar de la inflor tres mesos abans i va sentir que empitjorava gradualment. La inflor va començar inicialment a les cames i l'abdomen, però després va progressar a la cara. Va negar qualsevol dolor associat a les cames, però va informar que se sentien pesades. Va negar qualsevol ortopnea associada, tos o dificultat per respirar. Va negar qualsevol canvi en la tolerància a l'activitat, però va informar d'un declivi en les seves activitats diàries a causa del distanciament social a causa del coronavirus 2019. També va descriure excrements solts marrons crònics durant l'any passat, que no estaven relacionats amb la seva dieta. Tenia excrements solts diàriament, que no eren particularment pudents i no estaven associats a dolor abdominal. També va notar vòmits no sagnants, no biliars de manera intermitent durant l'any anterior sense cap desencadenant clar i identificable. Tenia un historial remot de vòmits en el passat amb atacs de pànic; així que va atribuir els seus vòmits a l'ansietat. També va notar una pèrdua de pes de 15 lliures durant l'any anterior, que va atribuir a no menjar àpats regulars durant tot el dia, juntament amb els seus vòmits persistents. Va negar febres, calfreds, suors nocturns o dolor toràcic. El seu historial mèdic passat incloïa un diagnòstic recent d'un buf cardíac un any abans. També tenia un historial d'ansietat, atacs de pànic, depressió, un trastorn alimentari (ingesta calòrica baixa), i psoriasi. Anteriorment havia pres fluoxetina i hidroxicina, però va deixar de prendre-les uns anys abans perquè va sentir que no li feien cap efecte. No prenia cap medicació en el moment de la presentació. Estava en la postmenopausa i tenia períodes irregulars abans de la menopausa. No tenia fills i mai no havia estat embarassada. Els signes vitals eren els següents: temperatura 38.4° Celsius, freqüència cardíaca 140 batecs per minut (bpm), pressió arterial 120/80 mil·límetres de mercuri, freqüència respiratòria 27 respiracions per minut (rpm) i saturació d'oxigen a l'aire ambient del 100%. El seu índex de massa corporal era de 27. El seu examen físic destacava per una dona ben desenvolupada que semblava cansada i incòmoda. El seu examen de cap, ulls, orelles, nas i gola destacava per una inflor facial i unes pupil·les que eren de rang mitjà, iguals, rodones i reactives a la llum bilateralment. Tenia membranes mucoses humides i no hi havia limfadenopaties ni masses palpables. En l'examen cardíac tenia un murmuri sistòlic fort de 4/6 que era més fort al marge esternal esquerre però també s'auscultava a través de l'esquena. Estava taquipneica però tenia sons pulmonars clars. El seu abdomen estava distès amb una ona de fluid i opacitat a la percussió però no era dolorós. Les seves extremitats destacaven per un edema de 3+ pitting des dels peus fins a les cuixes superiors bilaterals. No hi havia edema a les extremitats superiors. En l'examen neurològic no hi havia dèficits focals. Estava desperta, alerta i orientada a la persona, el lloc i el temps. La seva pell era càlida i seca. Els seus resultats inicials de laboratori () mostraven múltiples anormalitats. Es va realitzar un electrocardiograma (ECG). Es va obtenir una tomografia computada (CT) del seu abdomen i pelvis amb contrast intravenós (IV). Inicialment, la pacient va ser tractada amb fluids intravenosos i piperacillin-tazobactam a causa de la preocupació per la sèpsia amb la seva febre i taquicàrdia. Va empitjorar de manera aguda després de l'administració de fluids. Posteriorment, va ser col·locada en ventilació no invasiva i se li va administrar furosemida intravenosa. Es va ordenar una prova i es va fer un diagnòstic.