Un home de 33 anys es va presentar amb cefalees, disàrtria i somnolència creixent en el context d'una derivació ventriculo-peritoneal (VP) prèvia. Els antecedents eren significatius per un medul·loblastoma diagnosticat als 8 anys, tractat amb resecció quirúrgica i quimioradioteràpia adjuvant. Altres problemes mèdics inclosos eren un hipopituïtarisme, una retinopatia per radiació i una osteoporosi. Una revisió 12 mesos abans havia observat un estridor nocturn i un mioclonus palatal que es va suposar que era secundari a canvis de la radioteràpia dins de la fossa posterior. La imatge inicial va demostrar hidrocefàlia amb una porció intraabdominal calcificada i obstruïda de la derivació VP. Es va fer una revisió de la derivació amb resolució radiològica de la hidrocefàlia. Uns quants dies després de la revisió de la derivació, el pacient va desenvolupar singlot i estridor que van progressar a una insuficiència respiratòria que va requerir intubació i després la formació d'una traqueotomia. La nasendoscòpia flexible (FNE) va demostrar plecs vocals mitjans adduïts bilaterals sense canvi de posicionament en resposta a la inspiració, l'expiració o la vocalització que suggerien distonia. La FNE també va observar mioclònia supraglòtica, faríngia i palatal rítmica de 3 Hz (Vídeos i). El pacient va desenvolupar més tard nistagme pendular ocular i espasmes musculars facials rítmics consistents amb la síndrome de tremolor oculopalatal (OPT). Les repetides electroencefalografies (EEG) no van demostrar activitat epileptiforme, ni un correlat elèctric cortical per a l'OPT. No hi va haver resposta en l'OPT o posicionament tònic dels plecs vocals a les proves de benzodiazepines, valproat de sodi, levetiracetam o esteroides polsats. La imatge per ressonància magnètica va demostrar hiperintensitat T2 dins dels nuclis olivaris inferiors bilaterals consistent amb HOD progressiu. També va mostrar atròfia cerebel·lar coneguda i gliosi secundària a cirurgia prèvia i radioteràpia, i hematomes subdurals calcificats bilaterals que compliquen la derivació de VP a llarg termini. No es van identificar anormalitats en els ganglis basals. La imatge per ressonància magnètica prèvia després de la finalització del tractament del medul·loblastoma infantil no va mostrar cap evidència de HOD en desenvolupament. L'FNE es va repetir a les 6 setmanes amb la posició de la línia mitjana distònica de les cordes vocals sense canvis. En una discussió amb el pacient i la família, la traqueotomia es va decanul·lar després d'un període de 10 setmanes i el pacient va ser tractat. No es va realitzar un EMG laringi, ja que no hauria canviat el tractament pal·liatiu.