Pacient de 56 anys amb antecedents de malaltia de Chagas-Mazza, diagnosticat el 1996 amb meningioma de la base anterior del crani per cefalees sense altres símptomes acompanyants. Es va operar en un centre diferent abans d'arribar a la nostra institució el 2016, amb un meningioma recurrent amb invasió intranasal i orbitària dreta ([]). Es va realitzar una exèresi completa mitjançant un abordatge quirúrgic doble: transcranial i transnasal endoscòpic ([]). A causa del defecte de la base anterior del crani, es va realitzar un penjoll altolateral (ALT) i es va anastomosar amb les artèries temporals amb un empelt de la vena safena interna. L'anàlisi histopatològica va revelar un meningioma atípic ([]). El gener del 2017 es va realitzar una radiocirurgia hipofraccionada amb una dosi total de 25 Gy (5 Gy/dia durant 5 dies), que es va tolerar bé. En aquest cas, es va optar per una radiocirurgia hipofraccionada a causa de la ubicació del tumor i la seva proximitat a les vies òptiques i altres estructures crítiques. Un any després, el pacient va presentar una recurrència del tumor de la base anterior del crani i infiltració de la pell nasal, així com infiltració del parènquima pial i cerebral associada a una limfadenopatia cervical de nivell II dreta ([]). Es va fer una biòpsia i es va confirmar la metàstasi limfàtica del meningioma, l'índex de marcatge Ki-67 va ser del 20%. Es va realitzar una tomografia de contrast de tòrax i abdomen per excloure qualsevol altra metàstasi; es va fer una tomografia computada cerebral per mostrar una erosió òssia típica ([]). Es va decidir realitzar una resecció total del meningioma i una reconstrucció microquirúrgica posterior. L'anàlisi histopatològica va confirmar la recurrència d'un meningioma atípic ([]). La resecció total de la lesió va incloure la vora superior de l'òrbita, el dors nasal, la paret orbitària mitjana, l'os nasopalatí, la porció superior de la paret lateral del si maxil·lar, les cèl·lules etmoïdals i l'os vòmer. Les seccions congelades intraoperatòries dels marges van ser negatives. Es va notificar la pèrdua de LCR després de la resecció de part del tumor unit a la solapa ALT de la cirurgia anterior. Es va realitzar un tancament primari del defecte. Es va planificar una reconstrucció amb un penjoll lliure del múscul recte abdominal anterior. No obstant això, a causa de la manca de pedicles vasculars adjacents adequats, aquest penjoll es va transformar en un penjoll del tronc superior de l'artèria facial i epigàstrica inferior ([]). Es va incloure un segment del múscul recte abdominal anterior quimèric basat en la branca externa de l'artèria epigàstrica. D'aquesta manera, el pedicle es va estendre a 10 cm per arribar al coll, on es va realitzar una anastomosi vascular amb l'artèria facial i el tronc epigàstric inferior sense recórrer a una vena de l'empelt ([]). El pacient va passar les primeres 48 h postoperatòries en una unitat de cures intensives. Es va controlar la temperatura, el color de la pell i el tipus de sagnat mitjançant punció cada 4 h. No va presentar complicacions postoperatòries i es va donar d'alta el 8è dia postoperatori. Posteriorment, el 15è dia postoperatori, es va trobar que el penjoll era vital i estava cicatritzant, per la qual cosa es va decidir retirar els punts de sutura. La reconstrucció va donar un bon resultat cosmètic. Tres mesos després, el pacient va tornar a la consulta amb menys inflamació i el defecte facial estava ben cobert. Persistia amb una lleugera hipopigmentació i la recuperació sensorial era satisfactòria. No hi va haver morbiditats en el lloc donant i els controls d'imatge fins a aquest moment no van mostrar recurrència del tumor. Tot i que es va indicar radioteràpia en aquesta etapa, el pacient la va rebutjar i finalment va tornar a la seva ciutat natal. Va morir un any després a causa d'una pneumònia.