Un veterinari retirat de 79 anys de la província de Semnan, que viu a Teheran, va ser derivat a una clínica privada de nefrologia no acadèmica a causa d'uns nivells de creatinina lleugerament elevats i dolor al flanc el 2012. Tenia hipertensió i un stent a l'artèria coronària. Estava en tractament amb aspirina i metoprolol. L'any 2005, va presentar picor generalitzada i una lesió cutània a la cama esquerra, que no va ser significativa en la biòpsia i es va resoldre sense cap tractament especial. Va romandre completament asimptomàtic fins l'any 2012, quan va ser admès en una clínica privada a Teheran per un dolor intermitent al costat dret sense símptomes urinaris. L'ultrasonografia va revelar quists als ronyons. Es van visualitzar quatre quists amb el diàmetre més gran de < 3 cm i un quist de 36*49 mm amb múltiples septes al ronyó dret. Hi havia quatre quists corticals al ronyó esquerre amb un diàmetre màxim de 28 mm. El pacient havia rebut l'alta amb el diagnòstic erroni de quists simples bilaterals i se li va aconsellar continuar el seguiment. Després de 3 anys, el pacient va presentar-se al nostre hospital per primera vegada amb un dolor agut al flanc dret que s'irradiava cap a l'engonal i que va durar 6 hores. També es va queixar de nàusees, vòmits, hematúria i pas de petites estructures blanques, semblants a un globus i de la mida d'un raïm a l'orina. Les troballes de laboratori es mostren a la taula. Es van examinar els ronyons mitjançant ultrasò i hi havia alguns quists corticals al ronyó esquerre amb un diàmetre màxim de 33 mm i septes calcificats fins en un quist. També hi havia una massa sòlida que contenia petites regions quístiques amb una mida de 60 * 74 mm al pol inferior del ronyó dret amb extensió externa i sense flux vascular en l'ultrasò de color Doppler. Es va informar que la bufeta era normal. Com que se sospitava un quist complicat, es van realitzar més investigacions. En la tomografia computada, es va informar una lesió quística multiloculada de 70 * 50 mm amb múltiples septes interns que no milloren, que s'assemblen a les parets dels quists de la filla a la porció mitjana del ronyó dret. L'avaluació patològica de les estructures similars a un globus a l'orina va revelar que eren molt suggestives d'un quist hidatídic. L'avaluació patològica va mostrar una paret de quist laminat, parcialment revestit per una capa de cèl·lules germinals. En l'avaluació serològica, hi va haver resultats feblement positius en dues proves de laboratori per ELISA amb un interval de cinc mesos. A causa del diagnòstic de quist hidatídic actiu, es va recomanar la cirurgia, però el pacient va rebutjar el tractament quirúrgic. El motiu del rebuig va ser la por severa del pacient a sotmetre's a la cirurgia. Es va iniciar el tractament amb praziquantel 800 mg tres vegades al dia i albendazol 400 mg tres vegades al dia. Es va recomanar un seguiment. Quatorze mesos després, mentre estava en tractament, se li va presentar una hidatidosi. La patologia va confirmar de nou el diagnòstic de quist hidatídic. Amb la reaparició de la hidatidosi, es va oferir de nou tractament quirúrgic al pacient, però ell s'hi va negar i es va continuar amb el tractament mèdic. Uns 12 mesos després, la serologia del quist hidatídic va esdevenir negativa i després de 3 mesos, es va recomanar al pacient que deixés la medicació. L'hemograma complet concurrent, les proves de la funció hepàtica i l'anàlisi d'orina eren normals. Nou mesos després de la interrupció del tractament mèdic, l'ultrasonografia va mostrar una massa exofítica d'eco heterogeni al ronyó dret amb una mida de 58*42 mm. Hi havia quists corticals al ronyó esquerre a la regió mitjana-inferior amb un diàmetre màxim de 26 mm. La paret de la bufeta estava engrossida. En la tomografia computada es va observar una lesió quística de 60*44*42 mm sense envans interns evidents i sense realçament. Es va observar calcificació al quist. L'ecografia de seguiment en la darrera visita tres anys després de la interrupció de la medicació va demostrar una lesió d'aspecte sòlid de 60*40*45 sense quist secundari a la part mitjana del ronyó dret (Fig.