Un home de 51 anys amb un historial mèdic de VIH, MPOC i hipertensió va presentar una història de quatre dies de febre, dificultat respiratòria i tos no productiva associada a mal de cap i pèrdua de gana. Tenia un historial de 30 paquets-any de cigarretes i no havia complert amb la seva medicació contra el VIH així com amb el trimetoprim-sulfametoxazol. No tenia historial d'ús d'antiinflamatoris no esteroïdals (AINE), herbes medicinals o cocaïna. Va negar contactes recents amb malalts, viatges recents o càmping. En l'exploració, estava en dificultat respiratòria amb una tensió arterial de 143/95 mmHg, pols de 135 batecs per minut, freqüència respiratòria de 24 respiracions per minut, temperatura de 39,5 graus Celsius i sPO2 del 92% amb aire ambiental i del 98% amb una cànula nasal de 2 litres. Tenia sons respiratoris bronquials en els camps pulmonars mitjà i inferior amb crepitacions, però no sibilàncies. Els sons cardíacs eren normals. L'abdomen era tou i no dolorós, amb sons intestinals normals. Els altres aspectes de la seva exploració no eren destacables. El recompte de glòbuls blancs era de 4.6 (4.5-11 x 103/uL); l'hemoglobina era de 10.7 (12-16 g/dL); les plaquetes eren de 246 (140-440 milers/cu mm); el volum corpuscular mitjà era de 94 (82-101 fl); el temps de protrombina (PT) era de 12.9 (11-13.5 segons); la ràtio internacional normalitzada (INR) era d'1.0 (0.8-1.2); el temps de tromboplastina parcial (PTT) era de 34 (25-35 segons); la HbA1c era de 5.7% (4-5.6%); la procalcitonina era de 31.2 ng/mL (<0.15 ng/mL); l'hormona estimulant de la tiroide (TSH) era de 0.705 (0.27-4.2 uIU·ml); el sodi era de 137 (135-145 mmol/L); el potassi era de 4.5 (3.3-4.6 mmol/L); el clorur era de 95 (101-110 mmol/L); el BUN era de 56 (6-22 mg/dL); la creatina era de 6.98 (0.6-1.17 mg/dL); el calci era de 7.8 (8.6-10 mg/dL); l'albúmina era de 2.6 (3.8-4.9 g/dL); el fòsfor era de 5.5 (2.5-4.5 mg/dL); l'aspartat aminotransferasa era de 789 (14-33 IU/L); ALT era de 235 (10-42 IU/L); l'anion gap era de 22 (4-16); la bilirubina directa era de 3.3 (0-0.2 mg/dL); la bilirubina indirecta era de 0.4 mg/dL (0.2-1.2 mg/dL); la bilirubina total era de 3.7 (0.2-1.0 mg/dL); la fosfatasa alcalina era de 66 (40-129 IU/L); la creatina quinasa total era de 51092 U/L (22-195 U/L), i l'orina era positiva per mioglobina. El recompte de CD4 era de 41 cèl·lules/ul, i la càrrega viral del VIH era de 34900 còpies/mL. L'anàlisi d'orina amb l'assaig immunocromatogràfic de flux lateral Alere BinaxNOW per a l'antigen serogrup 1 de Legionella va ser positiu; l'antigen pneumocòcic en l'orina va ser negatiu; el cultiu sanguini, el cultiu respiratori i el cultiu d'orina no van presentar creixement bacterià; el panell viral respiratori va ser negatiu per a la grip, la parainfluença, el rinovirus, el virus respiratori sincitial (RSV), el metapneumovirus humà, H1 i H3. El seu electrocardiograma va mostrar taquicàrdia sinusal. La radiografia de tòrax (CXR) va mostrar una consolidació homogènia al camp pulmonar inferior esquerre (). La tomografia computada de tòrax va mostrar consolidació al lòbul inferior esquerre amb broncogrames d'aire consistents amb pneumònia lobar, sense vessament pleural. L'ecocardiografia va mostrar una fracció d'ejecció ventricular esquerra del 65%. L'ecografia renal va mostrar ronyons de mida normal amb ecogenicitat normal sense hidronefrosi. Se li va diagnosticar pneumònia per legionel·la, rabdomiòlisi i insuficiència renal aguda i va començar a prendre levofloxacina i atovaquona. Va esdevenir oligúric amb augment de la creatina i del BUN, amb un empitjorament de l'estat respiratori que va requerir intubació i ventilació a més de diàlisi, que es va iniciar el segon dia d'ingrés. Es va afegir azitromicina al seu règim d'antibiòtics a la UCI. La seva màxima creatina va ser de 13.04 mg/dL, i el BUN va ser de 153 mg/dL durant el seu curs hospitalari. La seva funció respiratòria i renal va millorar durant la seva estada a la UCI. Es va desconnectar després de sis dies. Amb la millora de la producció d'orina i els índexs renals; ja no va requerir diàlisi. En l'alta, després de 28 dies d'ingrés hospitalari i set dies d'estada a la UCI, la seva creatina era de 2.6 mg/dL, BUN 36 mg/dL, creatina total (CK) 69 U/L, aspartat aminotransferasa (AST) 16 IU/L, alanina aminotransferasa (ALT) 30 IU/L, bilirubina directa 0.1 mg/dL, bilirubina indirecta 0.1 mg/dL, i bilirubina total 0.2 mg/dL. Després de tres setmanes de seguiment en l'àmbit ambulatori, la seva creatina va tornar a la normalitat a 1.06 (0.6–1.17 mg/dL), amb resolució de la consolidació de la radiografia de tòrax (). No es va perseguir la biòpsia renal a la vista de la recuperació de la funció renal normal.