Una dona de 61 anys es va presentar amb entumiment i debilitat a totes les extremitats durant més de dos mesos. Després va anar a la clínica comunitària i va rebre tractament oral amb vitamina B12 (1 mg/dia) amb l'orientació dels metges de la comunitat. Va sentir una lleugera millora de l'entumiment quan va començar el tractament oral amb vitamina B12 durant una setmana. Tot i això, després del tractament oral amb vitamina B12 durant un mes, els símptomes van empitjorar amb el temps i van interferir amb la seva vida diària. I després va ser ingressada al departament de neurologia del nostre hospital. La pacient tenia tiroïditis de Hashimoto i hipertensió, així com un bon compliment del hipotensor. A més, tenia una bona ingesta dietètica amb un historial negatiu d'alcohol, cigarrets, drogues il·legals o cirurgia gastrointestinal. Estava conscient i parlava amb fluïdesa quan va arribar a la nostra clínica. Un examen neurològic no va mostrar anormalitats en els nervis cranials. Es va detectar un augment marcat en els reflexos tendinosos profunds, debilitat lleu en les extremitats (grau 4) i alteració de la sensació de vibració i posició de les articulacions en l'examen neurològic. Ni el signe de Babinski ni el signe de Romberg es van detectar en aquell moment. Les puntuacions de l'examen de l'estat mental (MMSE) i de l'avaluació cognitiva de Montreal (MoCA) van ser de 21 sobre 30. A més, es va demostrar una anèmia macrocítica mitjançant les proves de laboratori. Hi va haver una disminució de glòbuls vermells (RBC) (2,47 × 10^12/L, rang de referència: 4,30-5,80 × 10^12/L) i hemoglobina (Hb) (106 g/L, rang de referència: 130-175 g/L), que van anar acompanyades d'un augment de MHC (42 pg, rang de referència: 27-34 pg), MCHC (360 g/L, rang de referència: 320-360 g/L), i MCV (116,7 fL, rang de referència: 82-100 fL). A més, es va detectar un nivell inferior de vitamina B12 (147 pmol/L, rang de referència: 211-911 pmol/L) fins i tot després del tractament suplementari amb vitamina B12. El nivell d'homocisteïna sèrica (Hcy) (31,6 μmol/L, rang de referència: 4-15,4 μmol/L), un indicador de la funció de la deficiència de vitamina B12 a nivell cel·lular, estava fora del rang normal. El líquid cefaloraquidi (LCR) va mostrar resultats normals de leucòcits, clorur, glucosa i proteïnes. Els anticossos anti-factor intrínsec i els marcadors tumorals (CEA, AFP, CA125, CA724, CA19-9 i CA15-3) no van ser destacables. Els estudis de conducció nerviosa i l'electromiograma (EMG) van ser normals. En la ressonància magnètica ponderada en T2 de la medul·la espinal, es van observar llargues hiperintensitats segmentàries que implicaven les columnes posteriors de la medul·la espinal en imatges sagitals (C2 a C6), mentre que es va observar un típic signe de "V" invertit en imatges axials. No es va trobar cap anormalitat en l'escaneig de MRI del cervell. Inicialment se li va diagnosticar SCD per raons desconegudes. Com es va beneficiar de la suplementació oral de vitamina B12 al principi, es va administrar immediatament després d'arribar al nostre departament una dosi alta de suplements intramuscular de vitamina B12. Al mateix temps, es va realitzar una prova d'anticòs anti-neuromielitis òptica (NMO), ja que hi havia una lesió longitudinalment estesa en la ressonància magnètica sagital així com el pobre efecte curatiu de la suplementació de vitamina B12 sola. Els resultats van mostrar que l'anticòs que es dirigeix a l'aquaporin 4 (AQP4) va ser positiu tant en el sèrum (12.86 u/ml) com en el LCR (7.98 u/ml), i una prova d'anticòs de glicoproteïna oligodendrocítica de mielina (MOG) va ser negativa. Es va diagnosticar llavors que tenia NMOSD coexistint amb SCD. Subseqüentment, va rebre tractament intravenós amb metilprednisolona (500 mg/dia durant 3 dies, 250 mg/dia durant 3 dies, 120 mg/dia durant 3 dies). Els símptomes de debilitat van millorar amb el tractament intravenós amb metilprednisolona. Després del tractament intravenós amb metilprednisolona, va continuar el tractament oral amb prednisolona durant 6 mesos. El curs d'injeccions intramusculars de vitamina B12 durant 1 mes amb un tractament posterior diari de suplementació oral de vitamina B12 (1 mg per dia) durant 6 mesos. 3 mesos després de l'alta, excepte per un lleu entumiment als dits, els símptomes de parestèsia i debilitat de les extremitats s'havien resolt. A més, la seva anèmia va millorar (RBC 3.48 × 10^12/L i Hb 127.0 g/L), i el nivell de vitamina B12 en el sèrum va augmentar a més del valor màxim mesurable. Les anomalies de senyal observades en la MRI també van millorar, tant horitzontal com longitudinalment. Durant el seu següent seguiment de 6 mesos, els seus símptomes es van alleujar completament. A més, no es van descobrir signes de tumor durant el període de seguiment.