Un home asiàtic de 67 anys es va presentar al nostre hospital amb pell groga i orina fosca. Al principi, va trobar que els seus ulls eren grocs fa 1 mes. L'aparició de groc es va estendre al seu rostre i tronc que va ser acompanyat per orina fosca. Va negar qualsevol febre, calfreds o dolor abdominal. Durant els últims 6 mesos, havia perdut 7 kg de pes. La seva història mèdica passada va ser notable per a un reemplaçament total de genoll fa 5 anys. Els signes vitals estaven dins dels límits normals. Un examen físic va revelar una aparença crònica i icterícia. No hi va haver evidència de distensió abdominal, massa palpable o organomegàlia. Els resultats de les seves proves de laboratori van ser els següents: aspartat aminotransferasa, 260U/L (rang normal 5 a 40); glutamato pirúvico transaminasa sérica, 567U/L (rang normal 5 a 40); gamma glutamil transferasa, 1504U/L (rang normal 16 a 73); bilirrubina total, 20.3mg/dL (rang normal 0.2 a 1.1); bilirrubina directa, 13.7mg/dL (rang normal 0 a 0.6); fosfatasa alcalina, 924U/L (rang normal 42 a 128); i antigen de càncer 19-9, 125.1U/mL (rang normal 0 a 33). L'ecografia abdominal va revelar una massa tubular en el conducte biliar comú distal, conductes biliars intrahepáticos dilatados, i una vesícula biliar distendida. Una tomografia computada abdominal (CT) va mostrar una massa de baixa densitat en el conducte hepático común y el CBD distal, conductos biliares intrahepáticos dilatados, y una vesícula biliar distendida. La tomografia por emisión de positrones (PET) va revelar dos tumores: un tumor proximal con un valor de captación estandarizada máxima de 8.5 y un tumor distal con un SUV máximo de 7.1. Concluimos que los tumores eran colangiocarcinomas duales sincronos y decidimos realizar una pancreatoduodenectomia. No hubo evidencia de una unión biliopancreática anómala en la CT o en la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. En los campos operatorios, no hubo evidencia de metástasis distantes. Se extirparon dos colangiocarcinomas con margen quirúrgico negativo. La superficie cortada reveló una masa de color blanco grisáceo, irregular, firme, con ulceración en el CBD distal, que medía 17×15 mm. El examen microscópico reveló un adenocarcinoma moderadamente diferenciado que invadió la capa fibromuscular del CBD (estadio T1b), metastatizó a un ganglio linfático regional (N1), y mostró múltiples características de tumores linfovasculares. Además, otra masa estaba presente justo por debajo de la bifurcación de su conducto hepático. Era de color blanco grisáceo y medía 15×10 mm. Las secciones de este espécimen revelaron un adenocarcinoma de células escamosas bien diferenciado confinado a la capa fibromuscular (estadio T1b, Figura ). Además de la localización distinta de estos tumores, no hubo área de transición entre las dos lesiones y no se mezclaron características histológicas que favorecieran un diagnóstico de carcinoma adenoescamoso. Teniendo en cuenta todos estos hallazgos, el diagnóstico fue de un adenocarcinoma doble y un carcinoma de células escamosas del conducto biliar. El paciente mostró un buen curso clínico y fue dado de alta 23 días después de la cirugía. Sin embargo, 3 meses después, se detectaron múltiples metástasis hepáticas. Rechazó el tratamiento y murió 8 meses después de la operación.