Un nen caucàsic de 14 mesos amb hidrocefàlia idiopàtica no obstructiva i una derivació VP es va presentar a urgències amb un historial d'un dia de dificultat respiratòria lleu sense tos ni febre. El pacient s'havia presentat als 11 mesos d'edat amb un historial d'augment de la circumferència del cap i retard en el desenvolupament. Una tomografia computada (TC) del cap als 11 mesos d'edat va revelar un augment dels ventricles laterals, tercer i quart i un plex corneal voluminós. En aquell moment es va inserir una derivació VP programable del costat dret. En l'examen, es va trobar que el pacient de 14 mesos d'edat estava afebril i tenia taquipnea (34 respiracions/minut) amb un treball respiratori lleument augmentat i disminució dels sons respiratoris en l'aspecte distal del pulmó dret. L'examen cardiovascular estava dins dels límits normals. Un examen de l'abdomen va revelar distensió però no hepatomegàlia o signes d'irritació peritoneal. Una radiografia de tòrax va revelar un gran vessament pleural del costat dret, que es va confirmar amb una ecografia de tòrax com una acumulació de líquid de 12,3 × 9,2 cm. Una sèrie de derivacions va demostrar que la derivació VP estava al seu lloc sense signes de discontinuïtat o fuga. En el moment de l'admissió, els gasos sanguinis venosos, els electròlits sèrics i la creatinina estaven dins dels límits normals. El nitrogen ureic en sang i el recompte de glòbuls blancs estaven lleugerament elevats a 5.1 mmol/L i 12.5 × 109/L, respectivament. Les anàlisis de sang posteriors van demostrar un nivell d'alanina aminotransferasa (ALT) de 46 U/L, un nivell d'aspartat aminotransferasa (AST) de 51 U/L, un nivell de calci sèric de 2.61 mmol/L i un nivell de fosfatasa alcalina (ALP) de 1403 U/L. Posteriorment, l'ALP va disminuir de manera constant a 498 U/L, però es va mantenir elevada durant tota l'admissió del pacient. Es va fer una toracentesi i es va inserir un tub al tòrax que va drenar >300cc/dia de líquid transparent de color groc. En el moment de la inserció del tub al tòrax, es va observar que la pacient tenia un augment de la circumferència abdominal, un equilibri de fluids positiu considerable i guany de pes. Una ecografia abdominal/pèlvica va revelar una ascites marcada. Es va informar d'unes vísceres abdominals/pèlviques principals estructuralment normals, així com de fluxos venosos hepàtics i de la vena cava normals. Un TAC del cap no va mostrar cap canvi des de l'anterior, realitzat als 11 mesos d'edat. També es va realitzar una anàlisi paral·lela del fluid pleural i del CSF, que es detalla a la taula. A causa de la discordança entre els recomptes de glòbuls blancs de les anàlisis del CSF i del fluid pleural, es va enviar una mostra de fluid pleural per a un assaig de β2-transferrina i es va trobar que era positiu. Després d'aquesta troballa, es va exterioritzar la derivació VP, seguida d'una dramàtica disminució del drenatge del tub toràcic. Una radiografia toràcica repetida va revelar la resolució de la recollida de fluid pleural i es va extreure el tub toràcic. La circumferència abdominal del pacient va disminuir i una ecografia abdominal/pèlvica repetida va demostrar la resolució de l'ascites. La derivació ventricular exterioritzada del pacient es va convertir posteriorment en una derivació ventriculoarterial.