Un home tailandès de 70 anys amb un historial de 5 anys de mielofibrosi primària, hipertensió, hipertensió pulmonar a causa d'una malaltia cardíaca del costat esquerre, asma i osteoporosi es va presentar amb una cama esquerra inflada i eritematosa durant 7 dies. També es va queixar de febre, dispnea en l'exercici i ortopnea durant 6 dies. Tenia múltiples úlceres al peu dret durant 10 dies i va ser tractat amb ceftriaxona durant 3 dies abans de l'hospitalització. Va rebre ruxolitinib per al tractament de la mielofibrosi primària durant 4 anys. Els seus altres medicaments incloïen warfarina, omeprazol, furosemida, diltiazem, espironolactona, bisoprolol i seretide evohaler per a les seves malalties pulmonars i cardíaques. El ruxolitinib es va iniciar el novembre de 2015 després que el pacient desenvolupés pancitopènia després del tractament amb hidroxiurea i al·lopurinol. La durada total de la teràpia amb ruxolitinib va ser de 48 mesos, i la dosi més recent va ser de 20 mg/dia. Va negar haver fumat o begut alcohol. No va informar haver estat exposat a l'ús de drogues a base d'herbes o animals, i no tenia cap contacte conegut amb la tuberculosi. L'examen físic va revelar una febre de baix grau [temperatura (T) 38.3 °C], pressió arterial (PA) 117/64 mmHg, pols 72/min, freqüència respiratòria 24/min, saturació d'oxigen 85% amb aire ambient i 98% amb una cànula d'oxigen de 3 l per minut (LPM). Es trobava alerta, tenia una lleugera pal·lidesa i respirava amb dificultat. L'examen cardiovascular va mostrar distensió de la vena jugular amb elevacions apicals i parasternals, un P2 fort i un pols irregular. Es van detectar crepitacions fines en ambdós camps pulmonars inferiors. L'examen abdominal va revelar una esplenomegàlia lleu. Es va observar una tumefacció eritematosa mal definida de la cama esquerra amb una lleugera sensibilitat i múltiples úlceres al peu dret amb una descàrrega mínima de pus. L'examen neurològic i altres sistemes no van presentar cap anomalia. El recompte de glòbuls blancs (WBC) de la fórmula leucocitària (FLC) va revelar un recompte de 21.130 cèl·lules/μl (81% neutròfils, 9% bandes, 5% metamielòcits i 2% promielòcits), un nivell d'hemoglobina (Hb) de 7,2 g/dL, un recompte de plaquetes (PLT) de 536.000 cèl·lules/μl, nitrogen ureic en sang (BUN) de 23,9 mg/dL i creatinina sèrica (SCr) d'1,21 mg/dL. Les proves de la funció hepàtica van mostrar una bilirubina directa (DBIL) de 0,66 mg/dL, una bilirubina total (TBIL) de 0,45 mg/dL, aspartat aminotransferasa (AST) de 16 U/L, alanina aminotransferasa (ALT) de 10 U/L, fosfatasa alcalina (ALP) de 84 U/L, albúmina (ALB) de 2,8 g/dL i proteïnes totals de 5,4 g/dL. L'anàlisi d'orina no va ser destacable. La radiografia de tòrax (CXR) va mostrar infiltració intersticial bilateral amb angles costophrenics roms i un augment de la relació cardiotoràcica. Un dels seus 2 hemocultius va créixer amb llevats rodons en el quart dia després de la presa de mostres de sang, que es van identificar com C. neoformans i 800 mg/dia de fluconazol oral. El pacient va millorar. Posteriorment, el pacient va desenvolupar una lesió renal aguda (AKI) i l'agent antifúngic es va canviar a 180 mg d'amfotericina B liposomal (3 mg/kg/dia). El pacient va rebre una teràpia d'inducció amb 28 dies d'amfotericina B intravenosa més 800 mg/dia de fluconazol, seguida de 400 mg/dia de fluconazol oral. No obstant això, el ruxolitinib es va continuar. Després d'un mes d'hospitalització i tractament antifúngic, el pacient va desenvolupar una nova febre i un empitjorament de la lesió a la cama esquerra. Es va iniciar un tractament empíric amb vancomicina intravenosa per una sospita d'infecció nosocomial de la pell i del teixit tou. Es va fer una biòpsia de la pell a la lesió de la cama esquerra. La patologia del teixit va mostrar un granuloma supuratiu que implicava la dermis i el teixit subcutani que suggeria una infecció micobacteriana de la pell i del teixit tou, i la tinció de Ziehl-Neelsen va demostrar nombrosos bacils àcid-ràpids (Fig. El pacient va ser tractat amb 750 mg/dia de levofloxacina, 300 mg/dia de rifampicina i 800 mg/dia d'etambutol; tanmateix, el pacient no va millorar després de 7 dies de tractament antimicrobià. Va desenvolupar un xoc sèptic i va morir el 48è dia d'hospitalització.