Una pacient de 80 anys va ser ingressada d'urgència amb dolor abdominal, distensió i restrenyiment. El seu historial mèdic passat incloïa una lleu hipertensió. En el moment de l'ingrés no presentava febre, amb una tensió arterial de 146/79 i un pols de 110. En l'exploració de l'abdomen es va observar distensió amb sensibilitat abdominal inferior. La radiografia abdominal va mostrar bucles intestinals petits i grans dilatats. El recompte de glòbuls blancs (WCC) era de 12.6, amb CRP de 54 i bilirubina de 34. Una tomografia computada de l'abdomen va mostrar una obstrucció intestinal gran que es creia que era secundària a un carcinoma sigmoide. També es va observar una massa sòlida en els adnexa drets i es creia que era un tumor ovàric primari o un dipòsit metastàtic. No es va observar malaltia a distància. Després d'un període de ressuscitació, es va realitzar una laparotomia. Es va trobar que l'obstrucció de l'intestí gros era secundària a un "tumor sigmoide". L'úter i l'ovari dret eren anormals i estaven "fixats" al recte superior distal al tumor. Es va observar que l'apèndix era anormal amb ganglis limfàtics ileocecals palpables. Es va realitzar un Hartman baix amb histerectomia total en bloc i salpingo-ooforectomia bilateral. També es va realitzar una resecció ileocecal separada amb una ileostomia final. Després de l'operació, la pacient es va recuperar sense incidents i va ser donada d'alta dues setmanes després. L'examen macroscòpic de la mostra va mostrar un apèndix de 40 mm de llarg i fins a 15 mm de diàmetre. L'examen microscòpic va mostrar un adenocarcinoma invasiu d'alt grau d'origen apendicular que mostrava una infiltració difusa de la paret de l'apèndix i el cec amb extensió serosa. Es va observar un tumor metastàtic en 2 de 9 ganglis limfàtics ileocecals. El carcinoma metastàtic a distància també va mostrar la implicació de la paret del còlon sigmoide distal amb formació d'estenosi i infiltració de l'úter adherent, el coll uterí, ambdós ovaris i la trompa de Fal·lopi dreta. La immunohistoquímica va mostrar que en totes les àrees d'infiltració tumoral es va identificar una tinció idèntica. Hi va haver una forta positivitat de CK20, una positivitat de cromogranina irregular i una tinció negativa per CK7. Hi va haver una similitud en l'aparença amb un carcinoma de cèl·lules en gotes maligne, tot i que el tumor es va classificar com un adenocarcinoma agressiu d'alt grau de l'apèndix amb diferenciació neuroendocrina (vegeu la figura). La pacient va començar la quimioteràpia, però dues setmanes després del tractament va rebutjar qualsevol quimioteràpia addicional perquè no es trobava bé. Dos anys després de l'operació, el pacient es troba bé amb un TAC de seguiment net. En la nostra revisió de la literatura, també s'han notificat altres presentacions inusuals de tumors apendiculars, entre les quals s'inclouen un adenocarcinoma apendicular que es presenta com una fístula vesical [], massa al coll i sagnat vaginal [], fístula cutània espontània [], intususcepció caecocòlica [], carcinoma ovàric disseminat []. També hi ha hagut un cas notificat d'adenocarcinoma apendicular que es presenta com un tumor de bufeta [], un tumor uterí [], i un cas que es presenta com una hèrnia inguinal [].