Una dona blanca de 26 anys (II gravida/I para) es va presentar amb un dolor abdominal al costat dret a les 26+3 setmanes de gestació. El curs del seu embaràs fins a aquell moment havia estat normal. No hi havia hagut malalties preexistents. Simplement va informar d'una infecció similar a la grip associada a atacs de tos severs la setmana anterior, que estava gairebé en remissió completa. No havia rebut cap tractament anticoagulant i no hi havia indicacions de cap altra anormalitat anticoagulant. No es va poder recordar cap trauma i no hi havia hagut cap altra intervenció quirúrgica. En el moment de l'admissió, es va presentar estable hemodinàmicament amb signes vitals dins dels límits normals. Les exploracions físiques i pèlviques van aparèixer normals a part d'una obesitat materna moderada i una lleu sensibilitat en el quadrant superior dret que va augmentar quan es va moure. L'ecografia va revelar una progressió normal de l'embaràs, percentils regulars de creixement fetal i un estat d'ecografia Doppler normal. La placenta es va localitzar a la part posterior de l'úter sense indicacions d'hematoma retroplacentari o abrupció placentària aguda. Tot i això, es va identificar una estructura de 9,16 × 9,73 cm, rodona, ben delimitada i parcialment hipoecoica/isoecoica. La seva estructura interna no homogènia va portar al diagnòstic sospitat d'un mioma pedunculat infartat agut simptomàtic. Com a possible diagnòstic diferencial vam considerar un hematoma d'origen desconegut. Tot i això, les troballes inicials de laboratori van ser consistents amb la nostra primera hipòtesi i no van mostrar una constel·lació típica de HELLP (hemòlisi, enzims hepàtics elevats, recompte baix de plaquetes) o altres anormalitats severes. El seu nivell d'hemoglobina (Hb) era de 11,8 g/dl i el seu nivell de proteïna reactiva C (CRP) estava lleugerament elevat a 20,4 mg/l. A més, els seus paràmetres de coagulació semblaven normals. Vam iniciar una teràpia analgèsica amb acetaminofè i piritramida així com una injecció intramuscular de dexametasona com a profilaxi de la dificultat respiratòria fetal. Inicialment, el dolor abdominal va disminuir lleument i el monitoratge de cardiotocografia (CTG) va mostrar valors fisiològics. El dia 2 després de l'admissió, va informar una exacerbació aguda del seu dolor abdominal. La reavaluació sonogràfica va indicar un augment de mida de l'estructura abans esmentada. Les troballes de laboratori van mostrar una disminució significativa de l'Hb a 8,1 g/dl, negant el diagnòstic inicial. Sospitàvem un hematoma agut d'origen desconegut o una hemorràgia abdominal i iniciàrem una ressonància magnètica d'emergència (MRI), que va mostrar un RSH de 11 × 12 × 20 cm que es trobava al costat dret de la paret abdominal anterior. Es van col·locar dues sortides d'aigua de 16G i es van posar sota succió. Es van transfondre un total de 4 unitats de glòbuls vermells empaquetats. Es va realitzar un monitoratge fetal intraoperatiu mitjançant ultrasò transabdominal i es van mostrar ritmes cardíacs fetals normals. Després del procediment els seus nivells d'Hb es van mantenir estables i la seva convalescència completa va ser ràpida. Es va donar d'alta el dia 5 després de la cirurgia. Els paràmetres fetals van aparèixer normals. A les 40 setmanes d'edat gestacional, va tenir un part vaginal espontani normal sota controls intensificats del peripart (Taula).