Una femella de pastor australià de nou setmanes i cinc quilos es va presentar al Departament d'Urgències de la Universitat de Medicina Veterinària de Viena, Àustria, amb un historial de tres dies de vòmits profusos i regurgitació. No s'havia observat cap signe clínic abans de l'inici agut de la malaltia. El cadell s'havia comprat a un criador una setmana abans de la presentació. El veterinari principal va sospitar una hèrnia de hiat basant-se en radiografies de contrast positiu toràciques i abdominals. El cadell s'havia alimentat amb menjar sòlid durant un parell de setmanes sense cap dificultat, havia estat sa de naixement i era el cadell més gran de la ventrada. L'examen físic inicial va revelar letargia, una puntuació de condició corporal de quatre sobre nou, reducció de la turgència de la pell, augment dels sorolls vesiculars pulmonars i sensibilitat abdominal a la palpació. La resta de paràmetres es trobaven dins dels valors normals. La prova fecal per a l'antigen parvoviral (prova IDEXX SNAP®) va ser negativa. Les troballes clinicopatològiques en l'examen sanguini van ser alcalosi metabòlica (pH 7.51 [valor de referència 7.351-7.463], HCO3 38.6 mmol/L [valor de referència 18-24 mmol/L]), hipokalèmia (2.9 mmol/L [valor de referència 3.6-5.6 mmol/L]), ambdues probablement atribuïbles als vòmits, i una lleu hiperglucèmia induïda per estrès (132 mg/dl [valor de referència 55-100 mg/dl]). Les radiografies toràciques en decúbit lateral esquerre van mostrar un esòfag ple de contrast, a causa d'un estudi de contrast de bari realitzat pel veterinari de referència 4 hores abans. Es va sospitar un diverticle de l'esòfag al mediastí cranial amb una distensió esofàgica severa a la porció caudal del mediastí. Es va veure una massa de teixit tou intraluminal amb traces de contrast de bari i plecs rugats al tòrax caudal. La tràquea estava desplaçada ventralment, i la silueta de l'estómac no era visible a l'abdomen cranial. No hi havia evidència de consolidació o infiltració pulmonar, tot i que se sospitava fortament una obstrucció esofàgica causada per una invaginació gastroesofàgica (GEI). El tractament inicial per a la deshidratació i els desequilibris electrolítics deguts al vòmit i la regurgitació va consistir en una solució salina intravenosa suplementada amb clorur de potassi (6 ml/kg/h) per a compensar la deshidratació i la hipokalèmia, ranitidina (2 mg/kg IV BID, Ulsal Injectable, Gebro Pharma GmbH, Fieberbrunn, A) com a protector gàstric, maropitant (1 mg/kg IV SID, Cerenia Injectable, Pfizer Animal Health Austria GmbH, Viena, A) com a antiemètic, i àcid amoxicillin-clavulànic (22 mg/kg IV BID, Clavamox Injectable, 550 mg, Sandoz GmbH, Viena, A) per a prevenir una possible pneumònia per aspiració. Es va realitzar una endoscòpia esofàgica sota anestèsia general (butorphanol 0.1 mg/kg IV, Butomidor Injectable, 10 mg/ml, Richter Pharma AG, Wels, A; propofol 5 mg/kg IV, Propofol "Fresenius" 1% with MCT Injectable, Fresenius Kabi Austria GmbH, Graz, A; i isoflurane inhalat). La inspecció de l'esòfag amb un videoendoscopi flexible (Olympus GIF 165) va revelar l'acumulació de fluid intraluminal, partícules d'aliments i mitjans de contrast en la porció cranial i mitjana de l'esòfag, mentre que la tercera porció caudal de l'esòfag va aparèixer distesa i obstruïda per una massa intraluminal consistent amb l'estómac. Es va aconseguir una reposició gàstrica no complicada mitjançant l'avançament de l'endoscopi contra la mucosa gàstrica. El tancament del cardias gàstric va aparèixer incomplet. L'esòfag caudal va romandre dilatat amb la mucosa macroscòpicament intacta. Per a evitar la dislocació repetida de l'estómac i per a permetre la nutrició sense passar per l'esòfag, es va col·locar un tub de gastrostomia endoscòpica percutània (PEG) (catèter de silicona estil bolet/Pezzar, Surgivet, Smiths Medical, Dublin, OH, EUA) a la paret abdominal esquerra. La inspecció de la porció cranial i mitjana del lumen esofàgic després de l'eliminació del seu contingut no va aconseguir demostrar la presència del diverticle cranial radiogràficament sospitós. Basant-se en les troballes endoscòpiques, el diagnòstic final va ser GEI amb dilatació esofàgica secundària. Després d'una recuperació sense incidents de l'anestèsia, l'estat del pacient va millorar. Es va afegir al règim terapèutic una nutrició parenteral parcial, una infusió a velocitat constant de metoclopramida (CRI, 0.01 mg/kg/h, Paspertin 10 mg Injectable, Abbott Products GmbH, Hannover, D) per a evitar el vòmit i una lidocaïna CRI (0.05 mg/kg/h, Xylanaest purum 1% Injectable, Gebro Pharma GmbH, Fieberbrunn, A) com a analgèsic i eliminador de radicals. Dotze hores després de l'endoscòpia, la lidocaïna es va reduir progressivament i es va interrompre. Es va administrar un protector de la mucosa (sucralfate, 0.1 g/kg PO TID, Ulcogant oral suspension 1 g/5 ml, Merck S.L., Mollet Del Valles, E), juntament amb petites quantitats d'aigua. Es va retenir l'alimentació via el tub PEG durant 24 hores més per a evitar una possible irritació de la mucosa causada per un reflux gastroesofàgic o vòmit. Les radiografies toràciques en decúbit lateral esquerre preses 36 hores després de la reposició gàstrica van mostrar la resolució de la invaginació gastroesofàgica. L'esòfag encara semblava dilatat, i es va identificar un patró pulmonar intersticial i lleu, que es va pensar que era degut a una pneumònia per aspiració. Trenta-sis hores després de l'endoscòpia, es va iniciar la nutrició enteral a través d'un tub PEG usant una dieta tova. El gos estava clínicament normal, era juganer, tolerava bé l'aigua oral i el sucralfate. Durant els següents dies, els valors sanguinis van tornar a la normalitat i es va introduir gradualment l'alimentació oral des d'una posició elevada. Tot i que no es va observar ni vòmits ni regurgitació, les radiografies toràciques en decúbit lateral esquerre nou dies després de la presentació inicial van mostrar una dilatació esofàgica caudal persistent. El pacient va ser donat d'alta nou dies després de l'admissió. Es va instruir al propietari perquè li oferís petites porcions de menjar en forma de mandonguilles des d'una posició elevada cinc vegades al dia i se li va ensenyar com fer servir el tub PEG per mantenir la nutrició del gos. Es va prescriure ranitidina, sucralfate i amoxicil·lina-àcid clavulànic com a medicació oral. El gos va romandre clínicament sense cap alteració, va guanyar pes i mida ràpidament, i el tub PEG es va retirar dues setmanes després de l'alta perquè l'alimentació oral cobria les demandes nutricionals del pacient. Les radiografies toràciques en decúbit lateral esquerre repetides cinc setmanes, quatre mesos i vuit mesos després de l'alta van revelar una dilatació esofàgica persistent, absència de patrons pulmonars anormals, i el pacient continua tolerant el menjar per a gossos disponible al mercat i els tractaments sense dificultat. Les radiografies toràciques en decúbit lateral esquerre vuit mesos després de la presentació inicial mostren que l'esòfag encara està dilatat amb una lleugera distensió cranial al cor. Hi ha un patró luminal ratllat a la secció caudal consistent amb un lumen més estret de l'esòfag. L'estómac és ple de medi de contrast.