Un home de 70 anys, domiciliari, va contactar amb un uròleg de l'Hospital Universitari del Centre Clínic de Banja Luka per dolors intermitents al costat esquerre amb irradiació cap al front, la part inferior i la part mitjana, que havien durat els últims 10 dies, i que també s'havien acompanyat, en els últims dies, amb inflor de l'abdomen i restrenyiment, sense donar dades anamnèsiques sobre la reducció de la quantitat d'orina urinada. Dos anys abans, el pacient s'havia sotmès a una resecció transuretral de la pròstata a causa de retenció urinària crònica causada per una hiperplàsia benigna de la pròstata, i quan es va verificar un mal funcionament del ronyó dret (la seva funció relativa era del 8,2%). Després de la inspecció física, es va descobrir que el meteorisme de l'abdomen i el dolor del costat esquerre quan es tocava, amb la resta de les troballes generals de NAD. En l'avaluació diagnòstica inicial, es van fer proves de laboratori de sang i orina, ecografia de l'abdomen i del tracte urinari i raigs X de KUB. L'anàlisi de sèrum de la sang ha mostrat que el valor de leucòcits era de 12,5, urea 82,3 mmol/l (rang normal 2,8-7,2 mmol/l), creatinina 2130 µmol/l (rang normal 62,0-106,0 µmol/l), potassi 6,6 mmol/l (rang normal 3,5-5,1 mmol/l), clorurs (Cl) 94 mmol/l (rang normal 98,0-107,0 mmol/l), fosfats 3,93 mmol/l (rang normal 0,87-1,45 mmol/l), CRP 125,6 mg/L (rang normal (0,0-5,0 mg/L), àcid úric 409 µmol/l (rang normal 202,0-416,0 µmol/l), i estat àcid-alcalí de l'acidosi metabòlica, és a dir, pH de la sang 7,124, BE-19.3 mmol/l i BF (ecf)-20.9 mmol/l. L'ecografia de l'abdomen i del tracte urinari ha mostrat hipotròfia del ronyó dret, sense la presència de lesions focals, càlculs i hidronefrosi, així com una hipertròfia compensatòria del ronyó esquerre amb hidronefrosi grau I/II, i en la projecció d'un dels calzes del grup inferior, una zona hipoecoica de mida 7 mm amb ressonància acústica. La radiografia del KUB, a causa del meteorisme expressat, no ha mostrat ombres minerals positives en la projecció de la meitat esquerra de la part superior del tracte urinari. L'abordatge terapèutic inicial va incloure una hemodiàlisi aguda durant els tres primers dies d'hospitalització, així com l'aplicació d'antibiòtics d'ampli espectre, diürètics i altres teràpies antihipertensives amb correcció medicamentosa de l'estat àcid-alcalí amb una teràpia simptomàtica restant amb efectes clínics positius, i, després de l'estabilització de la situació general, la reducció de les substàncies nitrogenades i la correcció de l'estat àcid-alcalí. El quart dia d'hospitalització, es va fer una ureteroscòpia del costat esquerre usant un ureteroscopi semirígid, i va mostrar la presència d'un ureteròlit per sota del coll pyeloureteric d'una mida d'uns 8 mm i, quan es va intentar fer una litotrípsia endocorporal usant un litotripter pneumàtic, la pedra va migrar (va ser empesa cap a dalt) al ronyó, després de la qual cosa es va instal·lar un stent DJ a 5CH. En el període posterior a la intervenció, les substàncies nitrogenades, els electròlits sanguinis, l'estat àcid-alcalí i els paràmetres d'infecció es van estabilitzar, amb un cultiu d'orina estèril. El KUB de control va mostrar que la posició de l'stent DJ era correcta i també, menys visible, dues ombres minerals en la projecció del pol inferior del ronyó esquerre, de 7 i 8 mm de mida (). La urografia CT va mostrar que el diàmetre longitudinal del ronyó dret era de 7,4 cm, una reducció significativa del parènquima, sense la presència de lesions focals, hidronefrosi i càlculs, així com un diàmetre longitudinal del ronyó esquerre de 13,2 cm, i en la projecció del pol inferior un nefrolit oval de 7 i 8 mm, així com la posició correcta de l'stent JJ col·locat (). L'hospitalització va durar 16 dies. Dues setmanes després de l'hospitalització, es van realitzar 4 casos de litotrípsia extracorpòria de forma ambulatòria, amb el litotriptor Siemens que produeix ones de xoc per vibració electromagnètica de la membrana metàl·lica, amb la destrucció satisfactòria dels nefròlits descrits, però una emissió lenta dels fragments del pol inferior del ronyó. Després de l'últim tractament ESWL, es va verificar una infecció urinària asimptomàtica, i el cultiu d'orina va mostrar que l'agent causal era Acinetobacter 10/5, de manera que es va administrar la teràpia antimicrobiana adequada i es va decidir la indicació per a l'extracció/reemplaçament de l'stent DJ. El control del tracte urinari natiu no va mostrar la presència absoluta d'ombres minerals en la projecció del tracte urinari (). L'ecografia va verificar l'eco acústic en la projecció de la part proximal (cua de porc) de l'stent ureteral. D'acord amb això, 2,5 mesos després de la col·locació inicial de l'stent DJ, es va realitzar una uretrocistoscòpia sota anestèsia general amb l'objectiu d'extreure l'stent DJ, i va mostrar que la part distal de l'stent era macroscòpicament fina, sense signes d'incrustació, però quan es va intentar extreure l'stent, hi havia una incrustació al voltant de la part ureteral de l'stent que estava dins de l'urèter, i era impossible extreure'l. El següent pas va ser la introducció una mica difícil de l'ureteroscopi semirígid a la part intramural i juxtavesical de l'urèter esquerre que va mostrar la presència de la incrustació de la pel·lícula compacta de l'stent DJ en tota la seva longitud. Es va realitzar la litotrípsia de les incrustacions a la part esmentada de l'urèter, i els fragments semblaven la closca d'un ou. Durant la intervenció esmentada no va ser possible retirar l'stent ureteral. L'endemà es va realitzar la litotrípsia extracorpòria en la projecció de la part proximal de l'stent JJ, tot i que les ombres minerals no eren visibles per fluoroscòpia. Durant l'hospitalització es va desenvolupar la hidronefrosi grau II i els materials nitrogenats van augmentar (urea 16, creatinina 343, potassi 5.5), i fins i tot amb la diüresi satisfactòria l'àcid úric va augmentar a 809 umol/l, es va administrar al·lopurinol i es va realitzar una nefrostomia percutània. Després de l'estabilització dels nivells de les substàncies nitrogenades, es va realitzar una ureteroscòpia repetida amb litotrípsia extracorpòria addicional de l'stent incrustat i l'stent es va retirar amb èxit. El pacient va ser donat d'alta amb un catèter de nefrostomia percutània, i la readmissió es va programar en 10 dies per a realitzar la pieloureterografia anterògrada indicada, que va mostrar defectes en el contrast de la part lumbar i ilíaca inferior de l'urèter, descrits com a fragments incrustats. Es va realitzar una ureteroscòpia repetida amb desintegració per contacte dels fragments restants. Durant els dies següents, es va forçar la diüresi per via parenteral i oral, amb el tancament temporal del catèter de nefrostomia amb l'objectiu d'una millor migració i eliminació espontània dels fragments restants, amb un efecte clínic positiu. La pieloureterografia anterògrada de control no va mostrar la presència de fragments restants, el tancament del catèter de nefrostomia no va mostrar la presència d'hidronefrosi i augment de materials nitrogenats, de manera que es va retirar el catèter de nefrostomia ().