Una dona de 66 anys d'edat, que d'altra banda estava sana, es va presentar al seu metge de capçalera amb dos episodis d'hipercalcèmia i símptomes associats de fatiga, confusió, canvis visuals i restrenyiment. El seu historial mèdic previ era positiu per a nefrolitiasi i una massa cervical quística de llarga durada. Se sospitava que era un limfoma benigne que implicava la sortida toràcica esquerra, i es va seguir de manera conservadora amb cirurgia toràcica des del 2010. La seva densitat òssia va disminuir en més d'un 17% del 2012 al 2014. La van enviar a urgències, on va tenir un calci sèric corregit (Ca) de 4,54 (2,2-2,7) mmol/L i una hormona paratiroïdal (PTH) de 125 (1,2-5,8) pmol/L. La van ingressar i estabilitzar amb pamidronat IV i fluids. Es va sotmetre a una exploració amb sestamibi amb tomografia computada d'emissió de fotó únic (SPECT) que va mostrar una activitat augmentada a la massa cervical quística esquerra. Les investigacions repetides van mostrar un Ca corregit de 3,83 (2,2-2,7) mmol/L i proves normals de la funció tiroïdal. Les investigacions addicionals van incloure una tomografia computada (TC) amb contrast IV del coll i el tòrax que mostrava una lesió sòlida i quística posterior a la tiroide esquerra amb extensió a la part anterior i superior del mediastí de 3,0 × 2,1 × 6,0 cm (AP × TR × CC), juxtaposada entre l'artèria innominada i l'artèria caròtida comuna esquerra fins a l'arc aòrtic pmol/L i el Ca corregit també es va normalitzar. La patologia final va mostrar dues lesions separades compostes per cèl·lules paratiroides principals similars i cèl·lules clares. Les dues lesions tenien una fibrosi extensa que irradiava cap a fora i estaven plenes de restes necròtiques; hi havia vascularització associada amb hemorràgia i deposició d'hemosiderina. La lesió més gran tenia un teixit paratiroïdal no tumoral circumdant que era normocel·lular. Les dues mostres tenien el perfil immunològic de teixit paratiroïdal no maligne []: es tenyien per GATA-3 i hormona paratiroïdal, i tenien una reactivitat intacta per parafibromina, BCL-2, p27 i RB; no hi havia expressió de galectina-3. La ciclina D1 s'expressava en la majoria de les cèl·lules tumorals, una característica característica dels adenomes paratiroïdals; la tinció per p53 va revelar només una positivitat focal. Ki-67 va marcar només aproximadament el 2% de les cèl·lules tumorals. La tiroide era normal i tots els ganglis limfàtics eren negatius per a la malignitat. Les característiques eren consistents amb un adenoma de cèl·lules clares i principals amb degeneració quística post-biòpsia i canvis reactius extensos i hipercalcèmia (>3.5 mmol/L) sovint amb afectació renal i òssia en el moment de la presentació. Tanmateix, amb canvis reactius secundaris a proves de PAAF i risc de disseminació al llarg del tracte de l'agulla, aquestes diferències clíniques i bioquímiques entre una presentació benigna i una de maligna es poden emmascarar encara més, cosa que dificulta encara més el diagnòstic. Això es va il·lustrar en el nostre cas amb una massa gran al coll associada a hiperparatiroïdisme que s'assemblava a nivells sospitosos de malignitat, i símptomes d'hipercalcèmia que implicaven els ronyons i els ossos. Se sap que la FNA provoca canvis reactius que s'observen en la histologia del teixit tiroïdal, de les glàndules salivals, de la mama i de la paratiroide. Aquests canvis reactius inclouen la fibrosi i la deposició d'hemosiderina en el context crònic, i l'hemorràgia en el context agut. Aquestes característiques poden dificultar la distinció entre teixit benigne i maligne, i per tant, sovint es presenten histològicament amb la possibilitat de malignitat [,]. L'ús de biomarcadors pot ajudar a fer aquesta distinció i es van fer servir en el nostre pacient per confirmar l'absència de característiques proliferatives i altres característiques proteòmiques de la malignitat []. En el nostre cas, es van observar canvis específics després de la biòpsia en dos teixits. Era inesperat que la segona lesió separada també representés un adenoma paratiroïdal; ho interpretem com un producte de la sembra de la FNA prèvia amb els corresponents canvis histològics posteriors a la biòpsia. Aquesta troballa és molt interessant perquè no se sospitava preoperativament en les imatges, on l'atenció se centrava en la massa prominent més gran. Per tant, quan un pacient presenta un historial de FNA, cal anar amb compte quan el diagnòstic patològic inclou la possibilitat de malignitat i també ser conscient de les lesions discretes addicionals que poden ser secundàries a la sembra. El nostre pacient representa un cas molt interessant i inusual d'adenoma paratiroïdal amb dues lesions separades que presenten característiques bioquímiques, clíniques i intraoperatòries que s'assemblen a les d'un tumor maligne. El sorprenent resultat benigne en l'examen histològic que va confirmar un adenoma paratiroïdal amb canvis posteriors a la biòpsia va motivar aquest article per a exposar més les complicacions negatives de la PAAF en lesions paratiroïdals. Com que la PAAF es va completar abans de l'admissió a l'hospital, vam haver de cercar un registre d'aquesta investigació per a explicar els resultats patològics finals. Per tant, desaconsellem la PAAF de lesions paratiroïdals i, si s'ha completat una PAAF prèvia, recomanem precaució en l'avaluació clínica i la interpretació patològica, ja que hi ha un risc augmentat de falsos positius de malignitat. En els casos que presenten una PAAF prèvia, s'ha de tenir en compte la possible reacció fibrotica, les alteracions histològiques i els canvis en la presentació bioquímica quan es planifica l'atenció al pacient.