Una dona de 67 anys, que havia tingut un procediment de Whipple amb èxit 8 anys abans per un adenocarcinoma pancreàtic en estadi 1b, es va presentar al nostre hospital amb un historial d'un dia de dolor toràcic al costat esquerre, accentuat amb tos, i dificultat respiratòria, ortopnea, i dispnea paroxismal nocturna. El seu historial mèdic passat incloïa hipertensió (tractada amb amlodipina 5 mg (un cop al dia) i telmisartan/hidroclorotiazida 80-12.5 mg (un cop al dia)), malaltia pulmonar obstructiva crònica (tractada amb Umeclidinium bromide inhaler 62.5 μg 2 puffs (dues vegades al dia)), i trastorns de l'estat d'ànim per als quals estava en tractament adequat. Tenia hipòxia amb un 92% d'oxigen amb 4 L d'oxigen, afebril, amb una pressió venosa jugular elevada i un murmuri apical holosistòlic 3/6. L'auscultació toràcica va revelar crepitacions bilaterals a la base pulmonar. El recompte sanguini inicial va revelar un recompte de glòbuls blancs marginalment elevat de 11.65 × 109/L (rang normal: 4.00–11.00 × 109/L) amb neutròfils de 8.49 × 109/L (rang normal: 1.50–7.50 × 109/L), hemoglobina de 130 g/L (rang normal: 110–160 g/L), recompte de plaquetes de 138 × 109/L (rang normal: 150–400 × 109/L), índex internacional normalitzat 1.2 (rang normal: 0.8–1.2), temps de tromboplastina parcial de 27 s (rang normal: 27–39 s), troponina T de 292.2 ng/L (valor normal < 14 ng/L), i pèptid natriurètic cerebral de 1581 ng/L (valor normal < 300 ng/L). Un ecocardiograma transtoràcic (TTE) va demostrar una massa mòbil de 1,1 cm x 1,7 cm () unida a la valva anterior de la vàlvula mitral associada a una regurgitació mitral moderada (). Els seus símptomes es van associar a la regurgitació mitral que es va trobar a l'eco. Tenia una funció sistòlica ventricular esquerra preservada. Un ecocardiograma transesofàgic (TEE) va revelar una massa mòbil addicional a la valva posterior de la vàlvula mitral i un foramen oval permeable. Se sospitava una endocarditis infecciosa, i es va iniciar la pacient amb antibiòtics d'ampli espectre empírics. Tot i això, tres sèries consecutives de cultius de sang no van revelar cap creixement, incloses les de Brucella, Bartonella i Coxiella. Basant-se en l'alta probabilitat pre-test d'una endocarditis infecciosa, es van continuar els antibiòtics per a una possible endocarditis negativa al cultiu. L'angiograma pulmonar per tomografia computada (CT-PA) i la tomografia computada de l'abdomen i la pelvis no van mostrar cap embòlia pulmonar; tanmateix, es van identificar una limfadenopatia mediastinal i hiliar, una lesió de teixit tou a la vuitena costella lateral esquerra () i infarts esplènics i renals esquerres (). La tomografia computada del cervell va revelar un infart del lòbul occipital dret. Es van avaluar els anticossos G i M de la cardiolipina i el factor reumatoide per als múltiples infarts, però van ser negatius. La biòpsia de la lesió de la paret toràcica (), que es va trobar a la tomografia computada pulmonar, va revelar un adenocarcinoma invasiu poc diferenciat consistent amb un origen pancreatobiliar. En vista dels resultats anteriors, es va establir un diagnòstic de NBTE secundari a malaltia pancreàtica metastàtica. Es va descartar la cirurgia de la vàlvula mitral o les teràpies per a la seva malaltia metastàtica a causa del seu empitjorament de l'estat de salut general. Malgrat una agressiva teràpia per a la insuficiència cardíaca, va romandre depenent d'oxigen i amb un empitjorament del seu estat de salut general, la pacient va expressar el desig de rebre només cures pal·liatives i va morir 28 dies després de la seva presentació.