Una dona de 20 anys sense antecedents mèdics va ser derivada al nostre hospital per a l'avaluació i el tractament d'un historial de 3 mesos de dolor empitjorant al turmell esquerre. L'examen físic no va revelar troballes destacades excepte la sensibilitat a la cara anterior del turmell esquerre. Totes les dades de laboratori estaven dins dels rangs de referència. Les radiografies mostraven múltiples lesions osteolítiques discontínues en els ossos de l'extremitat inferior esquerra (fèmur, ròtula, tíbia i astràgal). Les lesions osteolítiques discontínues estaven mal circumscrites i mancaven d'esclerosi marginal. Algunes estaven acompanyades per aprimament i bombament de la cortical òssia. La lesió a l'extrem distal de la tíbia s'estenia més enllà de la placa epifisària i erosionava l'os subcondral; aquesta lesió es va considerar la causa del dolor al turmell. En una ressonància magnètica del turmell, les lesions osteolítiques discontínues mostraven una intensitat similar als músculs en les imatges ponderades en T1, una hiperintensitat lleu en les imatges ponderades en T2 i un realçament homogeni per l'administració de gadolini. En una tomografia per emissió de positrons amb fluorodeoxiglucosa (FDG-PET), totes les lesions osteolítiques discontínues en l'extremitat inferior esquerra eren FDG-avides amb un valor de captació estàndard màxim de 15,95; no hi havia lesions d'aquest tipus en els teixits tous. Basant-se en les troballes de les imatges, els diagnòstics diferencials de les múltiples lesions òssies incloïen metàstasis òssies, neoplàsies hematològiques com ara limfoma maligne i mieloma múltiple, i tumors vasculars. Es va realitzar un curetatge de la lesió en el distal de la tíbia i un empelt d'os artificial per a alleujar el dolor i el diagnòstic histològic. Mentre esperava el diagnòstic definitiu, es va produir un empitjorament del dolor a l'extremitat inferior durant 1 mes. L'informe patològic preliminar suggeria una neoplàsia no hematològica composta per cèl·lules fusiformes i cèl·lules gegants similars a osteoclasts, que va conduir a un diagnòstic clínic de metàstasis òssies d'un càncer sòlid tot i que no hi havia lesions sospitoses de càncer primari. Basant-se en el diagnòstic clínic de metàstasis òssies, es va iniciar una administració mensual de denosumab (120 mg). L'informe patològic final va demostrar proliferació de cèl·lules fusiformes i epitelials amb citoplasma eosinòfil. Les cèl·lules tumorals eren immunohistoquímicament positives per a queratina (AE1/AE3), CD31, ERG i FOSB, que va conduir a un diagnòstic clínic de metàstasis òssies d'un càncer sòlid tot i que no hi havia lesions sospitoses de càncer primari. Basant-se en el diagnòstic clínic de metàstasis òssies, es va iniciar una administració mensual de denosumab (120 mg). L'informe patològic final va demostrar proliferació de cèl·lules fusiformes i epitelials amb citoplasma eosinòfil. Les cèl·lules tumorals eren immunohistoquímicament positives per a queratina (AE1/AE3), CD31, ERG i FOSB, que va conduir a un diagnòstic clínic de metàstasis òssies d'un càncer sòlid tot i que no hi havia lesions sospitoses de càncer primari.