Un home caucàsic de 77 anys va visitar el seu cirurgià ortopèdic i es va queixar d'un dolor persistent al genoll dret durant els darrers 2 mesos. El pacient no recordava un esdeveniment traumàtic específic en el passat. En l'examen clínic, el cirurgià va sospitar una lesió degenerativa del menisc. Com que el pacient tenia un marcapassos, es va contraindicar una avaluació posterior amb ressonància magnètica. La injecció intraarticular d'esteroides no va conduir a una millora substancial dels símptomes. Basant-se en les dades disponibles, no es pot descartar definitivament que el CRPS estigués absent en aquell moment. La presentació clínica, tanmateix, fa que aquest escenari sigui poc probable. Com que el cirurgià suposava que el dolor era degut a un trencament degeneratiu del menisc, va fer una meniscectomia parcial artroscòpica medial i lateral. Poc temps després, el pacient es va queixar d'un augment dramàtic de la intensitat del dolor i, en inspeccionar-lo, el cirurgià va descriure un nou desenvolupament d'inflamació de teixits tous, canvi de color de la pell i hiperhidrosi. Va derivar el pacient a la nostra institució per a una avaluació i tractament addicionals perquè sospitava un cas de CRPS 1. En l'examen, el pacient no tenia febre i es va queixar de dolor constant i inflor del teixit tou sobre el genoll dret. A causa del dolor, el pacient va fer servir dues crosses per a la deambulació independent i va poder caminar aproximadament 30 m. El genoll dret va mostrar canvis vasomotors (lleuger rubor, temperatura de la pell localment augmentada) i sudomotors (lleugera hiperhidrosi). L'amplitud de moviment activa i passiva es va limitar dolorosament a la flexió/extensió de 40°/20°/0°. Va demostrar sensibilitat a la palpació del còndil femoral medial. L'estabilitat lligamentosa i la integritat meniscal no es van poder examinar a causa del dolor. Les proves de laboratori van mostrar els següents resultats: Hb de 12.2 g/dl (<14.0-18.0), ESR 83 mm/hora (8), AP 106 U/litre (40-129), CRP 38.9 mg/litre (<5). Les radiografies simples van revelar canvis degeneratius moderats i un vessament intraarticular moderat. La tomografia computada (CT) va mostrar alguns canvis trabeculars inespecífics en el còndil femoral medial i lateral. Finalment, l'escaneig ossi de triple fase amb Tc-99m-DPD va revelar un augment de l'activitat d'entrada a la diàfisi femoral distal i epífisi durant la fase de perfusió. Durant la segona i tercera fase de l'escaneig ossi, es van detectar múltiples realçaments en el fèmur distal, la tíbia dreta i la pelvis dreta. Basant-nos en aquestes troballes, vam concloure que un procés metastàtic va causar la inflor i disfunció doloroses. L'avaluació posterior amb una biòpsia del fèmur i una cistoscòpia va revelar el diagnòstic d'un carcinoma urotelial metastàtic. La ubicació del tumor primari va romandre poc clara i no es va investigar més a causa de l'empitjorament progressiu del pacient. Després d'iniciar la quimioteràpia pal·liativa, l'estat del pacient es va deteriorar ràpidament i va morir en unes poques setmanes.