Un home de 49 anys prèviament sa de l'Índia rural (Burdwan, Bengala Occidental) va ser portat al servei d'urgències amb dos episodis de motorització generalitzada convulsions tònic-clòniques i confusió en les últimes 24 hores. estabilització, es va trucar a la seva muller perquè expliqués els detalls. Segons ella, es va queixar de lentitud de moviments, debilitat generalitzada, disminució de la gana, augment de la set, augment de la producció diària d'orina, pèrdua extrema de la libido, i ronquera de veu durant els darrers sis mesos. Ha estat hospitalitzat quatre vegades per episodis similars a l'encefalopatia hiponatrèmic en els quatre mesos anteriors. la història era significativa per una mossegada de serp verinosa (identificada com a Russell's viper per l'oficial mèdic d'emergència) fa 29 anys (el juliol de 1993) que necessita hospitalització i infusió de verí anti-serp, però no hemodiàlisi o ventilació suport. Altrament, no hi havia cap altre historial mèdic, traumàtic, quirúrgic o recent historial de medicació. Ha estat vacunat contra SARS-CoV-2 i mai va contraure la malaltia en els darrers tres anys. Tenia un creixement i desenvolupament sexual normals desenvolupament i va ser pare de dos adults sans. Les funcions cognitives no es van poder avaluar perquè estava confós i somnolent. converses incoherents i comportaments estranys. No tenia febre i la seva temperatura era normal taxa respiratòria i saturació d'oxigen, però tenia taquicàrdia (114 bpm) i baixa pressió arterial sistòlica (86 mmHg). El nivell de glucosa en sang capil·lar era baix (36 mg/dl). Va ser ressuscitat ràpidament amb la infusió intravenosa de tiamina i D50 solucions, però el seu nivell de consciència no va millorar. es van ordenar investigacions, mantenint el diagnòstic de treball de metabolisme encefalopatia deguda a la glicopènia, la hiponatrèmia o confusió post-ictal prolongada estat (o estat epilèptic no convulsiu). Recompte complet de cèl·lules sanguínies i renal i les proves de la funció hepàtica van ser normals. Els electròlits sèrics van revelar valors normals nivells de potassi, calci i magnesi, però baixos de sodi, és a dir, hiponatrèmia (116 mmol/L). Durant la teràpia inicial, la pressió arterial, la hipoglucèmia i els nivells de sodi va respondre malament a les infusions intravenoses de dextrosa i solució salina normal, per a les quals es va afegir vasopressor (norepinefrina) i 3% de NaCl per mantenir la sistòlica pressió sanguínia i concentració de sodi, respectivament. Sospitant un problema subjacent hipopituïtarisme, es van ordenar els corresponents assajos hormonals de la pituïtària que van revelar un nivell de cortisol en sèrum extremadament baix a les 8 del matí (1.0 μg/dL; referència biològica rang, 4.82-19.5 μg/dL), inadequadament baix 8 A.M. plasma nivell d'hormona adrenocorticotròpica (12.4 pg/mL; referència biològica: 0.1-46.0 pg/mL), T3 lliure baix (1.51 pg/mL; rang de referència biològic 2.50-4.30), baix T4 lliure (0.21 ng/dL; rang de referència biològic 0.93-1.70), i hormona estimulant de la tiroide inadequadament normal (2.542 μIU/mL; biològica referència: 0.27–4.20 μIU/mL). El nivell de testosterona total en el sèrum era baix (0.8 ng/dL; rang de referència biològic: 280-800 ng/dL), juntament amb un nivell baix factor de creixement similar a la insulina-1 (IGF-1) menys de 15 ng/mL (referència: 57-241 ng/mL). L'hormona luteïnitzant era de 0.86 mIU/mL (interval de referència biològic: 1.7-8.6 mIU/mL), l'hormona estimulant del fol·licle era 2.14 mIU/mL (biològica interval de referència: 1.50-12.40 mIU/mL) i la prolactina era 11.2 ng/mL (referència: 4.6-21.4 ng/mL). Les troballes clíniques i de laboratori van mostrar que la majoria de les troballes eren temptatives El diagnòstic va ser d'insuficiència suprarenal secundària. Ressonància magnètica amb contrast la imatge del cervell i la pituïtària va demostrar una glàndula pituïtària prima i plana situat al terra de la sella turca amb un espai prominent de fluid espinal cerebral (), compatible amb sella buida síndrome. Es va iniciar tractament intravenós amb 100 mg d'hidrocortisona tres vegades al dia a partir de tercer dia d'ingrés, seguit per l'addició de levotiroxina oral (50 mcg/dia) a partir del vuitè dia d'ingrés. La hiponatrèmia es va corregir sense problemes i va reaparèixer episodis d'hipoglucèmia disminuïts quan els nivells de glucosa en sang es van estabilitzar després del tractament hipocortisolisme. El dia nou de l'ingrés, va ser traslladat a la hidrocortisona oral (30 mg/dia). Tot i així, els símptomes de set excessiva i poliúria havien augmentat. L'anàlisi d'orina no va revelar proteïnúria ni glucosúria, i el pH era de 6.0. A Recuatge d'orina de 24 hores (sense restricció de fluids) que confirma poliúria (3.6 litres/24 hores). Les excrecions urinàries d'àcid úric, fosfat, calci, citrat, i l'oxalat també es trobava dins dels límits normals. L'osmolalitat sèrica era de 302 mOsm/kg, però l'osmolalitat de l'orina era de 182 mOsm/kg. No es van poder comprovar els nivells de copeptina en el sèrum a causa a la seva manca de disponibilitat a l'Índia. Per tant, una privació d'aigua modificada en pacients hospitalitzats La prova va confirmar la presència de diabetis insípida central. L'escaneig de la densitat òssia va revelar una osteoporosi vertebral severa (vitamina normal D nivell). Una injecció intramuscular d'enantato de testosterona (200 mg cada tres setmanes) es va iniciar per a l'hipogonadisme hipogonadotròpic. Mentrestant, per a l'hipogonadisme central diabetis insípida, desmopressina intranasal, 10 μg dues vegades al dia (un cop a hora d'anar a dormir), es va afegir al costat de la hidrocortisona, la levotiroxina, el carbonat de calci i calcitriol. Després de sis mesos de seguiment, hi va haver una millora significativa en símptomes i benestar general. L'impacte de la substitució hormonal en el seu rendiment sexual la vida s'ha d'observar en seguiments posteriors.