Es va admetre una gossa de 11 anys de raça mixta que pesava 15 kg amb signes d'obstrucció urinària i resistència a la inserció d'un catèter urinari a la uretra. La propietària havia registrat signes d'obstrucció urinària dues setmanes abans. Durant aquest període, el pacient va ser tractat de manera conservadora en una altra clínica, i després que els símptomes clínics empitjoressin, va ser derivat al Departament i Clínica de Cirurgia de la Facultat de Ciències Ambientals i de la Vida de la Universitat de Wroclaw. Després d'admetre el pacient a la clínica, els exàmens vaginals i rectals van revelar una massa ferma a la cavitat pèlvica al nivell de la part pèlvica de la uretra. La palpació abdominal va revelar una bufeta severament distesa. Després d'un examen clínic i una anàlisi de sang, el pacient va ser derivat per ultrasò, tomografia computada i endoscòpia. L'examen ultrasonogràfic va revelar una bufeta plena d'orina fortament plena, que ocupava gairebé tot el mig abdomen i s'estenia fins al crani. L'examen ultrasònic va revelar només la secció inicial, clarament estesa (aproximadament 1.3 cm) de la uretra, a part de la bufeta. No obstant això, no es va visualitzar cap causa d'obstrucció en el segment disponible per a examen. La uretra i la paret de tota la bufeta disponible per a examen ultrasònic no van mostrar canvis hiperplàsics. L'examen de tomografia computada va mostrar un engrandiment heterogeni ben contrastat de la paret uretral que s'estenia cap al lumen. El creixement tenia uns 5,5 cm de llarg (ocupant uns 3/5 de la longitud de tota la uretra). La lesió tenia uns 3 cm de gruix, cosa que restringia significativament la permeabilitat de la uretra. La part de la uretra davant del tumor tenia aproximadament 1,5 cm de diàmetre. Cranialment hi havia un creixement hipodènic d'uns 1,3 cm de llarg que sortia del tumor cap al lumen de la uretra. L'examen de tomografia computada amb contrast no va revelar cap canvi metastàtic, tant local com a distància. Això també s'aplicava a la bufeta, els ganglis limfàtics i els pulmons. Abans de la cirurgia, es va realitzar una vaginoscòpia i un intent d'uretrocistoscòpia per a localitzar la lesió que impedia la sortida de l'orina de la bufeta (endoscopi rígid Storz, diàmetre de 2,7 mm). L'examen endoscòpic no va mostrar cap canvi macroscòpic en el lumen de la vagina ni en la sortida externa de la uretra. Durant l'intent de realitzar una uretrocistoscòpia, es va trobar una massa que obstruïa el lumen de la uretra (0,5 cm de la sortida externa de la uretra) sense possibilitat d'introduir l'òptica en el lumen de la bufeta. Durant el mateix examen, també es va realitzar una biòpsia amb agulla fina per a l'avaluació citològica de la lesió examinada. Basant-se en els resultats dels assaigs clínics i exàmens addicionals (només es va canviar la part distal de la uretra i no hi va haver metàstasi), es van presentar al propietari de l'animal les opcions possibles de tractament conservador i quirúrgic. El propietari de l'animal no va acceptar l'extirpació del tumor del camí de l'osteotomia de la símfisi pèlvica. Al mateix temps, va acceptar procediments menys invasius amb el possible risc d'un tractament només pal·liatiu. Per tant, es va decidir fer una uretrostomia prepubiana i un intent d'extirpació de la part alterada de la uretra per laparoscòpia. El pacient va rebre premedicació amb una injecció intramuscular de medetomidina (Cepetor, CP-Pharma, Handelsges. mbH Ostlandring 13 31303, Burgdorf, Alemanya) a una dosi de 10 µg/kg amb butorfanol (Butomidor, Richter Pharma AG) a una dosi de 0,1 mg/kg. Es va realitzar una intubació endotraqueal després de la inducció d'una anestèsia general amb propofol a una dosi de 1 mg/kg intravenós per a l'efecte. Després de la intubació, es va proporcionar una anestèsia epidural amb lidocaïna a una dosi de 4 mg/kg (Warszawskie Zakłady Farmaceutyczne Polfa S.A. ul. Karolkowa 22/24; 01-207 Varsòvia, Polònia). Es va mantenir una anestèsia general inhalada amb isoflurà (IsoVet, Piramal Healthcare, Regne Unit) en oxigen al 100% usant un sistema circular (Mindary Wato-Ex 65 Pro). Abans de col·locar el pacient a la taula d'operacions, es va inserir un catèter amb un diàmetre d'1 mm a la bufeta a través del qual es va extreure l'orina residual. Es va col·locar el pacient en decúbit dorsal per al procediment (posició de Trendelenburg). Després de preparar el camp quirúrgic, es va iniciar el procediment amb la introducció d'un trocar de 5 mm de diàmetre òptic usant el mètode de Hasson a la línia alba cranià a l'umbilicus. Es va usar tot l'equip endoscòpic per al procediment laparoscòpic amb un endoscopi de 30° de 5 mm fabricat per Karl Storz SE & Co. KG (Tuttlingen, Alemanya). Després de la insuflació de la cavitat abdominal amb un insuflador (Storz) i d'arribar a una pressió de 8 mm Hg, es va inserir l'òptica a la cavitat abdominal. Posteriorment, sota el control de l'endoscopi, es van inserir dos trocars consecutius de 5 mm i 10 mm de diàmetre caudo-laterals al trocar òptic de manera triangular. Després d'accedir a la cavitat abdominal, la part pèlvica de la uretra es va disseccionar successivament dels teixits circumdants. Per a això, es van usar diferents dispositius de segellat de vasos (BiCision, BiSect, Erbe Vio 3, Tübingen, Alemanya) alternativament. La preparació va començar amb el tall del lligament mitjà de la bufeta. Les bosses vesicogenitals i pubovesicals es van obrir i es van preparar de manera contundent usant fòrceps laparoscòpics. El teixit gras present en aquest lloc, que envolta la uretra, es va disseccionar i es va tallar. Els vasos es van tancar successivament usant els dispositius de segellat de vasos abans esmentats. Aquest procediment va revelar una considerable longitud de la uretra pèlvica. Després, per millorar la visibilitat i facilitar la preparació (obtenció de tensió constant de la uretra sense la necessitat d'un trocar addicional), la uretra es va suspendre de la paret abdominal amb una sutura de monofilament (Monosyn 0, Braun, Rubi, Espanya). Es va introduir una sutura de suspensió situacional a la part inalterada de la uretra. Aquest lloc es va determinar basant-se en la diferència macroscòpica en la imatge laparoscòpica de la uretra disseccionada (engrandiment significatiu de la part afectada). A més, intraoperativament, es va avaluar la diferència en l'estructura (duresa) de la uretra alterada i inalterada usant una compressió molt suau amb els fòrceps laparoscòpics de Braun al llarg de la uretra, començant per la bufeta. Abans de tallar la uretra, es va eliminar un cop més l'orina residual de la bufeta i es va extreure el catèter. Es va realitzar una resecció uretral transversal usant dispositius de segellat de vasos (BiCision) davant del seu engrossiment (part afectada) i just darrere de la sutura situacional aplicada. Després de tallar la uretra transversalment, darrere del lloc de la sutura situacional prèvia, es va suspendre temporalment la part proximal de la uretra a la paret abdominal.. Es va disseccionar la part distal de la uretra del teixit circumdant caudalment fins al vestíbul vaginal. Això va permetre la coagulació de les dues vores tallades de la uretra, que, combinades amb l'eliminació prèvia de l'orina de la bufeta a través del catèter preoperatiu, tenia com a objectiu limitar la possible propagació de cèl·lules neoplàsiques. Usant un espècul i palpant per via vaginal el curs d'aquesta part del procediment - inicialment palpable en l'examen per via vaginal, els moviments de les eines laparoscòpiques que pressionen la paret del vestíbul vaginal, i després la inspecció visual periòdica del tall de l'obertura de la uretra. Després de la dissecció laparoscòpica de la uretra des del vestíbul vaginal, es va extreure la part distal disseccionada de la uretra de la cavitat abdominal a través d'una obertura a la paret del vestíbul vaginal usant fòrceps hemostàtics inserits des del costat del vestíbul vaginal. La ferida quirúrgica a la paret del vestíbul vaginal es va tancar amb tres sutures simples interrumpudes de la cavitat abdominal. Es va comprovar la tensió de les sutures realitzades intraoperativament per examen per via vaginal. Després, després de fer una petita incisió a la línia alba, es va extreure la part proximal de la uretra. La vora de la uretra es va anivellar amb les tisores, on es va eliminar la part coagulada de la uretra en el moment del seu tall transversal previ. La uretra es va cosir a la pell amb sutures simples interrompudes (Monosyn 4 − 0, B. Braun, Rubi, Espanya). Les ferides de la paret del trocar es van tancar amb sutures simples interrompudes a la paret i els músculs (Monosyn 2 − 0, B. Braun, Rubi, Espanya) i les mateixes sutures a la pell i el teixit subcutani (Dafilon 2 − 0, B. Braun, Rubi, Espanya) - Fig. B. Després de la cirurgia, la part distal afectada de la uretra es va enviar per a una avaluació histopatològica, així com el fragment de la part proximal de la uretra (des del costat de la bufeta) obtingut durant l'alineació de les seves vores abans de la uretrostomia prepubiana. Immediatament després de la recuperació de l'anestèsia, el pacient va ser capaç d'aixecar-se i moure's sense problemes. Es va observar micció controlada, sense símptomes d'incontinència, immediatament després que l'anestèsia va disminuir. El pacient va ser donat d'alta de la clínica el segon dia després de la cirurgia. La informació sobre l'estat de salut del gos va ser transferida a la clínica per l'amo per telèfon, on no es van observar complicacions postoperatòries durant un període de les primeres 2 setmanes. Després d'aquest període, els autors no van tenir possibilitat de supervisió directa durant el tractament, tot i les recomanacions de monitorització regular a la clínica. La manca de contacte amb l'amo era perquè vivia lluny de la clínica i la seva edat avançada. Malauradament, va ser només tres mesos després del procediment que el propietari va tornar a la clínica amb el pacient mostrant dificultat en moure's i defecar, tot i que durant un període de 2,5 mesos no va observar cap canvi negatiu en el comportament del gos. Un altre examen clínic (per rectum) va mostrar la presència d'una massa ferma, fortament dolorosa a la part ventral de la pelvis. La posterior exploració per TAC va mostrar la presència d'una extensa recurrència en forma d'un tumor heterogeni que cobria tota l'amplada de la cavitat pelviana medial i ventral i s'estenia fins a l'abdomen posterior, ventral i dret a la bufeta. L'ampliació va incloure completament els ossos púbics i les vores medial-ventral dels ossos ilíacs. A més, es van visualitzar canvis metastàtics als pulmons. El pacient va ser eutanasiat i es va realitzar una autòpsia. Una biòpsia amb agulla fina realitzada abans de la cirurgia no va donar una resposta definitiva sobre la naturalesa de la lesió examinada. Tot i això, les mostres citològiques van mostrar principalment eritròcits, masses necròtiques dèbilment eosinòfiles i amorfes, pocs neutròfils i cèl·lules individuals que mostraven característiques d'anisocitosi i anisocariosi. L'examen microscòpic de les mostres histopatològiques de les mostres intraoperatòries de la lesió, és a dir, el fragment de la uretra del costat de la bufeta juntament amb els teixits tumorals restants, va mostrar el teixit d'un carcinoma de cèl·lules de transició ben diferenciat típic (carcinoma urotelial). Les cèl·lules tumorals eren presents a la línia d'incisió des de l'obertura uretral fins al vestíbul vaginal. No es van observar cèl·lules neoplàstiques al teixit connectiu que envoltava la secció uretral a la línia d'incisió des del costat de la bufeta. Les diapositives citològiques i histopatològiques es van observar sota un microscopi Olympus BX53 amb una càmera Olympus UC90. Es va fer servir el programari cellSens Standard V1 per a capturar les imatges (Olympus). En el lloc de la uretrostomia, es va trobar un engruiximent irregular de la pell i el subcutis, d'aproximadament 1 cm de gruix, sense signes d'infiltració neoplàsica. El teixit neoplàsic, tanmateix, comprenia la uretra, circumscrivia el coll de la bufeta i creixia irregularment al voltant d'aquestes estructures, assolint dimensions d'aproximadament 12 × 7 × 7 cm. El tumor no penetrava en el lumen de la uretra i la bufeta, creixent de manera exofítica. A més, els teixits tous circumdants (intestí rectal i cos uterí) no estaven infiltrats, sinó només pressionats per la massa del tumor. Els ganglis limfàtics hipogàstrics i sublumbar estaven inflats i amb sang. Els ossos púbics i els ossos ilíacs en el lloc adjacent al tumor estaven engrossits amb una superfície irregular. Es van observar petits focus de metàstasi distant en forma de nòduls individuals grisos i blancs sota la pleura pulmonar i en el parènquima pulmonar. L'examen histopatològic dels focus metastàtics va revelar cèl·lules neoplàstiques corresponents a la imatge del tumor primari - carcinoma de cèl·lules de transició - Fig. B.