Una japonesa de 40 anys amb un estat de rendiment de la Societat Americana d'Anestesiòlegs de 1 va ser programada per a una cesària electiva a causa d'una placenta baixa a les 38 setmanes de gestació. El seu historial mèdic passat i rellevant era insignificant. Es va planificar una anestèsia espinal-epidural combinada (CSEA) per a la cirurgia. La pacient es va col·locar en una posició lateral dreta. Es va utilitzar un 83% d'alcohol amb 0,5% de clorhexidina per a la preparació de la pell. Es va inserir una agulla CSEcure® de calibre 16 (Smiths Medical Japan, Tòquio, Japó) a l'espai intervertebral L2-3. Es va observar una pèrdua de resistència a la solució salina a 3,3 cm usant un abordatge mitjà. Es va introduir una agulla de punta de llapis de calibre 27 per 5 mm. En avançar l'agulla espinal, la pacient va experimentar un dolor radiant a la cama dreta, que malauradament la va fer moure. En aquell moment, vam identificar un UDP amb un flux constant de líquid cefaloraquidi transparent. Es va retirar immediatament l'agulla epidural. Es va tornar a realitzar una CSEA a l'espai intervertebral L3-4 usant una agulla idèntica de calibre 16, amb una pèrdua de resistència a la solució salina a 3,0 cm seguida d'una punció espinal sense complicacions. Es van injectar 8 mg de bupivacaina hiperbàrica i 20 μg de fentanyl intratecal, i es va col·locar un catèter Perifix® de calibre 17 (B Braun, Tòquio, Japó) epiduralment. No hi va haver signes de flux de retorn de CSF ni de flux de retorn de sang a través de l'agulla o del catèter. La CSEA va donar lloc a un bloqueig inadequat al nivell de Th12. Es va prendre la decisió de realitzar una anestèsia epidural suplementària a l'espai intervertebral Th12-L1 usant una agulla de calibre 17 Uniever® (Unisys, Tòquio) amb 6 ml de ropivacaina epidural 0,75%, que va produir una anestèsia adequada per a l'operació, sense complicacions. La resta del part va ser sense incidents. Divuit hores després del part, la pacient va informar cefalea postural i rigidesa de coll, consistent amb PDPH. Els seus símptomes van ser refractaris al tractament conservador, com ara hidratació intravenosa i repòs al llit, així com loxoprofèn sòdic oral. Es va realitzar una AEBP aproximadament 44 hores després del part usant 20 ml de sang autòloca injectada a l'espai intervertebral L3-4 amb un abordatge paramedià usant una agulla Tuohy de calibre 17. No es van observar dolors d'esquena o símptomes neurològics en aquell moment. Els símptomes van desaparèixer de manera transitòria, però van reaparèixer dos dies després. Cinc dies després del part, es va realitzar una segona AEBP amb 20 ml de sang autòloca a l'espai intervertebral L2-3, on s'havia produït la UDP, usant un abordatge paramedià. Aquests procediments van ser realitzats pels anestesiòlegs més experimentats disponibles, usant una tècnica de pèrdua de resistència a la solució salina sense dificultat. Es va obtenir sang usant una preparació cutània de povidona iodada al 10% per a cada procediment. Durant la segona AEBP, la pacient va informar dolor a l'esquena, les natges i la cara posterior de les extremitats inferiors, així com dolor radicular S1 bilateral. Després de la segona AEBP, la PDPH es va resoldre ràpidament, però es van observar símptomes severs i transitoris. La pacient no va poder estendre les cames més enllà dels 135° a causa del dolor irradiat. No es va presentar disúria. La MRI va demostrar un hematoma subdural que s'estenia intratecalment al voltant d'una cauda equina agregada de L3 a L4 i una altra lesió similar al nivell vertebral L5. No es van identificar signes d'hematoma epidural o infecció. Es van diagnosticar hematomes subdural i adhesions aracnoides i es va continuar la teràpia analgèsica oral. Vuit dies després, un examen MRI repetit va demostrar millores parcials. Un mes després del part, els seus símptomes neurològics residuals incloïen incomoditat ocasional a la cuixa posterior dreta. La pacient va decidir sol·licitar una avaluació addicional només si els símptomes empitjoraven i va rebutjar nous estudis radiològics en aquell moment.