Es va trobar un aneurisma d'artèria basilar no trencat a causa d'un historial de mals de cap en un home de 52 anys. L'aneurisma es va tractar amb un simple enrotllat. L'angiografia de control va indicar una oclusió gairebé completa de l'aneurisma, i el pacient no va presentar cap dèficit neurològic. Deu anys després, el pacient va presentar de sobte una hemorràgia subaracnoïdal (SAH) (grau 5 de la WFNS) i l'angiografia de sostracció digital (DSA) va confirmar la recurrència de l'aneurisma. Després d'excloure la necessitat de col·locar un drenatge ventricular extern (EVD), l'aneurisma trencat es va tractar amb un SAC amb un Enterprise de 4,5 mm × 22 mm 3 dies després de l'ictus de SAH. Aquest pacient va experimentar una hemiparèsia dreta després del procediment, possiblement a causa d'un vasospasme cerebral, un paquet de bobines robust i els perforadors coberts per l'stent. Després vam posar el pacient en rehabilitació i es va recuperar bé (mRS = 1). L'angiografia de seguiment 9 mesos després va manifestar un ompliment persistent de contrast a la part inferior de l'aneurisma. El pacient va venir al nostre centre buscant un tercer tractament. La CTA a l'ingrés indicava que l'aneurisma era fusiforme en morfologia, possiblement un aneurisma dissecant. Basant-nos en el risc percebut de rehemorràgia (d'acord amb la forma irregular i l'historial de trencaments), i la naturalesa recurrent d'aquest aneurisma, vam decidir per consens en la discussió interdisciplinària tractar aquest aneurisma amb un sol PED i un enrotllat coadjuvant. El pacient va ser premedicat amb una dosi diària d'aspirina 100 mg i clopidogrel 75 mg durant 5 dies. El tromboelastograma (TEG) suggeria una resposta adequada al clopidogrel (taxa d'inhibició 32.8%), així que el procediment es va realitzar sota anestèsia general amb heparinització sistèmica. L'artèria femoral dreta es va canalitzar amb una beina arterial 8F, i es va construir un sistema tri-axial amb un catèter guia 8F (Codman, Raynham, Massachusetts, EUA), 6 F Navien (ev3/Covidien, Mansfield, Massachusetts, EUA), i un microcatéter Marksman (ev3, Irvine, CA, EUA). El Marksman es va col·locar més enllà del P2 segment de l'artèria cerebral posterior esquerra a través del Navien. En el nostre centre, solíem obrir el PED distal a la zona d'aterratge, com en el PCA o en la part distal de l'artèria basilar, i després retrètem el PED semiabrert a la zona objectiu. No obstant això, per a aquest aneurisma amb un stent en l'artèria parent, desplegem un PED de 4 × 16 mm in situ i ens assegurem que el final distal del PED fos proximal al puntal de l'stent Enterprise, de manera que el PED no s'encastrara en els puntsals de l'stent Enterprise. I el final proximal del PED hauria d'estar distal al final proximal de l'stent anterior. Com a resultat, tota la longitud del PED estava dins de l'Enterprise i va funcionar com una capa interior mentre que l'Enterprise va actuar com un bastida. Aquest complex s'assemblava al flux divergente doble FRED. A causa d'aquest aneurisma un cop trencat, vam enrotllar l'aneurisma a través d'un microcatéter Echelon-10 pre-segellat (ev3 Endovascular, Plymouth, MN, EUA); Es van usar 10 bobines per a ocluir l'aneurisma (per a enquadrament, Axium 3D detachable coils 4 mm × 12 cm (ev3, Covidien, Irvine, Califòrnia, EUA); Per a l'ompliment i acabat posterior, Axium 3D detachable coils 2 mm × 6 cm, 3 mm × 8 cm, 3 mm × 6 cm, 3 mm × 8 cm, i 2 mm × 4 cm; Axium Helical detachable coils 2 mm × 8 cm, i 2 mm × 8 cm (ev3, Covidien, Irvine, Califòrnia, EUA); i MicroPlex 10 HyperSoft helical coils 4 mm × 10 cm i 2 mm × 6 cm (MicroVention, Tustin, Califòrnia, EUA)). Després del procediment, el pacient es va recuperar de l'anestèsia general sense cap dèficit neurològic. El pacient va ser tractat amb doble antiagregant plaquetari que consistia en aspirina (100 mg) i clopidogrel (75 mg). El clopidogrel es va interrompre en el seguiment de 6 mesos, i l'aspirina (100 mg) es va continuar de per vida. El seguiment de DSA als 6 mesos va mostrar una obliteració completa de l'aneurisma, i el pacient estava lliure de símptomes (mRS 0).