Un home de 78 anys es va presentar a una clínica d'oftalmologia queixant-se d'una sensació de sorra als dos ulls durant uns quants de mesos, amb una exacerbació a l'ull esquerre durant les dues darreres setmanes. Tenia un historial de diabetis mellitus tractada amb fàrmacs hipoglicèmics orals i malaltia pulmonar obstructiva crònica. Se li va diagnosticar una retinopatia diabètica de fons. L'examen utilitzant una taula de Snellen va mostrar una agudesa visual de 6/12 en ambdós ulls, la qual cosa significa que s'hauria d'apropar a una distància de 6 metres per a llegir lletres que una persona amb una agudesa normal podria llegir a 12 metres. El pacient va notar dolor i inflor de la parpella esquerra en aquell moment, i va desenvolupar un mal de cap i vòmits una setmana després. Cinc dies abans de l'admissió, va desenvolupar un eritema amb vesícules agrupades de diferents mides al front esquerre i la parpella superior. El dia de l'admissió, va desenvolupar una caiguda de la parpella superior esquerra, i va ser admès a la sala de malalties infeccioses amb un diagnòstic d'HZO a la distribució V1 al costat esquerre, complicada per una queratitis punctata superficial. El pacient va ser tractat inicialment amb aciclovir intravenós (500 mg cada 8 hores), pomada antiviral tòpica (aciclovir 3%), i fàrmacs antiinflamatoris no esteroïdals per alleujar el dolor causat per la inflor severa i eritema de la seva parpella superior esquerra. El dia 4 d'ingrés, la inflamació de la parpella superior esquerra s'havia resolt, però encara no podia elevar la parpella. L'examen físic va mostrar lesions cutànies amb crostes marcades en la distribució de V1 en el costat esquerre, amb un signe de Hutchinson positiu i paràlisi completa del levator. L'examen dels moviments extraoculars amb les parpelles obertes va mostrar una oftalmoplegia gairebé completa en el costat esquerre. La seva agudesa visual era de 6/12 en el costat dret i 3/60 en el costat esquerre. Tenia anisocòria amb la pupil·la esquerra, que era poc reactiva a la llum i l'acomodació, mesurant fins a 6 mm de diàmetre. Se li va diagnosticar OAS, i la ressonància magnètica del cervell el dia 5 d'ingrés va mostrar inflor dels teixits periorbitals i exoftalmos del costat esquerre, sense evidència d'una lesió ocupant de l'espai retroorbital. La ressonància magnètica de la parpella amb supressió de greix el dia 6 d'ingrés va mostrar miositis orbital i millora de la beina del nervi òptic. Es va diagnosticar al pacient HZO complicada amb OAS, i es va iniciar una teràpia sistèmica amb esteroides el dia 6 d'ingrés. L'adducció i la supracducció de l'ull esquerre van començar a millorar el dia 3 després de l'inici de la teràpia amb esteroides. Va rebre aciclovir intravenós (500 mg cada 8 hores) durant 15 dies, i prednisolona oral (25 mg dues vegades al dia; >1 mg/kg al dia) durant 4 dies seguits de 12 setmanes de teràpia amb prednisolona que es va reduir gradualment en visites mensuals. El pacient va ser donat d'alta després de completar la teràpia amb aciclovir. La seva agudesa visual es va recuperar a 6/12 al costat dret i 6/30 al costat esquerre, i els seus moviments extraoculars van millorar gradualment, amb limitació residual d'abducció i paràlisi de la parpella superior esquerra en completar la teràpia amb esteroides. El seguiment als 180 dies després de l'inici dels símptomes va mostrar una limitació persistent d'abducció i paràlisi de la parpella superior esquerra. La repetició de la MRI orbital als 180 dies no va mostrar canvis en les lesions orbitals en comparació amb les troballes de la MRI el dia 6 d'ingrés.