Una dona de 72 anys que s'havia sotmès a una cirurgia de fusió convencional en un altre lloc dotze anys abans al nivell L5-S1 es va presentar amb un fort mal d'esquena (VAS 8/10) i dolor radicular a les dues cames (esquerra > dreta) (VAS esquerra 7/10, VAS dreta 7/10) durant un any amb una puntuació ODI del 70%. El dolor es va agreujar en doblegar-se cap endavant i en fer les activitats diàries. També es va queixar de claudicatio intermittens neurògena severa amb una distància de claudicatio de menys de 50 metres. En l'examen físic, la força a les extremitats inferiors era de 5/5 segons la classificació MRC i els reflexos tendinosos profunds eren normals. Era un cas conegut de diabetis mellitus i hipertensió en tractament amb medicació oral. La radiografia preoperatòria i la ressonància magnètica van mostrar inestabilitat dinàmica amb espondilolistesi a L4-5. Vam fer una extensió superior utilitzant tècniques UBE FES per resoldre ASD. El temps operatori va ser de 132 minuts, la pèrdua de sang va ser de 40 ml. Després de la cirurgia, la pacient va ser seguida a 1 setmana, 6 setmanes, 3 mesos, 6 mesos, 12 mesos i 2 anys. El dolor i la sensació de formigueig a les cames van millorar a la setmana de seguiment amb una puntuació VAS de 0/10 i una puntuació ODI del 10% a la visita de seguiment de 2 anys. La satisfacció del pacient es va enquestar utilitzant els criteris d'Odom a cada visita de seguiment (1 setmana, 6 setmanes, 3 mesos, 6 mesos i 2 anys) i es va trobar que era excel·lent. La imatge postoperatòria va mostrar una bona reducció i descompressió del canal a L4-5 (,). Un acurat pla preoperatiu és imprescindible per a la cirurgia de revisió de la columna, ja que s'han d'extreure els cargols o varetes pediculars prèviament col·locats, s'han de buscar i estudiar els registres quirúrgics, així com les imatges de raigs X dinàmics i les tomografies computeritzades tridimensionals i les ressonàncies magnètiques, que s'han de fer abans de la cirurgia per confirmar l'estat dels cargols o varetes pediculars existents, l'anatomia i la massa de fusió de la cirurgia anterior amb les estructures neurològiques, les adherències i els teixits tous. El pacient es col·loca de cap per avall sota anestèsia endotraqueal general. Tot i així, els cirurgians poden optar per una anestèsia epidural limitada amb sedació o l'anestèsia que prefereixin. UBE-TLIF (Fusió Intercorporal Lumbar Transforaminal Endoscòpica Biportal Unilateral) El primer pas és fer una fusió intersomatica lumbar transforaminal endoscòpica (UBE-TLIF) per a nivells adjacents que cal estendre abans d'extreure els cargols i varetes pediculars prèviament inserits. Els portals es dissenyen sota fluoroscòpia amb braç en C, similar a la tècnica UBE TLIF ben coneguda []. El cirurgià fa incisions cutànies i fascials ipsilaterals verticals (l'elecció preferida dels autors) o transversals en els pedicles del nivell ASD i el cap del cargol del nivell de fusió previ (). En el cas d'abordatges del costat esquerre per a ASD de nivell superior, el forat cranial esquerre actua com a portal de visualització endoscòpica, i el forat caudal dret actua com a portal de treball. Després de fer dues petites incisions cutànies i fascials, inserim dilatadors i dissectors en sèrie per a fer dos portals. Després de confirmar la resposta òssia a la superfície dorsal de la làmina, s'aconsegueix la dissecció periosteal suaument després de confirmar la ubicació usant un braç en C amb fluoroscòpia. Finalment, s'utilitza un sistema d'irrigació endoscòpica, i els fluids d'irrigació es drenen des de la visualització del portal endoscòpic al portal de treball. L'aigua d'irrigació forma de manera natural una càmera d'aigua per sobre de la làmina, ajuda en el control del sagnat a causa de la seva pressió hidrostàtica i també proporciona un camp quirúrgic visible clar, creant un espai per a la fusió intersomatica endoscòpica. Primer fem una laminectomia unilateral amb facetectomia i una descompressió superior per a una descompressió bilateral a través d'una vista endoscòpica altament magnificada []. El major avantatge de la tècnica de fusió UBE és que en inserir l'endoscopi directament en l'espai intervertebral, el cirurgià pot confirmar l'adequació de l'eliminació del disc i la preparació de la placa final. Finalment, s'insereix una gàbia llarga i recta després de la retracció dural sota guia fluoroscòpica []. Retirada prèvia de maquinari i inserció de maquinari nou Es realitzen incisions a la pell (1-1,5 cm) al marge lateral del pedicle. Aquestes incisions s'utilitzen per a extreure cargols inserits prèviament per a la cirurgia i per a inserir nous cargols percutanis. Les incisions a la pell que s'han fet recentment per a l'extensió de la fusió intersomàtica es poden fer servir per a extreure cargols o per a inserir-ne de nous. Per a extreure el cargol prèviament inserit, els autors prefereixen inserir el portal de treball i el portal de visualització junts a través de la mateixa incisió a la pell directament sobre el cargol objectiu que s'ha d'extreure (). La mida de l'endoscopi UBE és d'aproximadament 4 mm de diàmetre, cosa que ofereix prou espai per a treballar amb aquests dos portals al mateix temps. La dissecció muscular sobre el cap del cargol es fa utilitzant una vareta de coagulació/ablació per radiofreqüència i el cargador s'exposa després de retirar l'adhesió que cobreix el cap. Es repeteix un procediment similar sobre tots els cargols i els cargols s'extreuen utilitzant el cargador de cargols a través del portal de treball sota visió endoscòpica. Un cop s'han extret tots els cargols prèviament inserits, s'exposa la barra al voltant del cap del cargol i a l'extrem cranial de la barra. No cal exposar tota la barra perquè la barra es traurà de manera natural a través de la ferida de la pell (). El curet corbat es col·loca al costat ventral de la barra i la barra s'eleva lleugerament mitjançant el principi de palanca. Després de subjectar la part final de les barres exposades amb un portabarres, es poden extreure suaument a través de la incisió de la pell. Després de retirar les barres, inserim l'endoscopi en el punt d'incisió de la pell de la zona adjacent. Confirmem la ubicació del cap del cargol pedicular usant una vista endoscòpica. Finalment, fixem un tornavís al cap del cargol sota guia endoscòpica. Després retirem els cargols pediculars. Després de retirar el cargol vell, l'entrada del forat d'inserció del cargol es pot comprovar directament a través de l'endoscopi. Inserim fils de guia en els forats dels cargols pediculars per a la nova inserció del cargol pedicular. Les accions abans esmentades es repeteixen per a retirar tots els cargols vells i substituir-los per fils de guia per a nous cargols pediculars. El procés posterior és similar al mètode habitual d'utilitzar el sistema de cargols pediculars percutanis. En termes d'inserció de la gàbia intersomàtica lumbar i fusió a nivell de l'ASD, les complicacions de les tècniques UBE FES van ser similars a les cirurgies de fusió utilitzant la tècnica biportal unilateral[, ]. En casos de maquinària antiga o trencada que hagi quedat de cirurgies anteriors, pot ser difícil d'extreure amb assistència endoscòpica perquè el sistema de cargol i cap pot ser complicat. En aquests casos, és beneficiós canviar a una cirurgia oberta.