Una grega de 72 anys amb un historial mèdic de reacció al·lèrgica greu a la penicil·lina, mal d'esquena crònic i hipertensió ben controlada amb teràpia diürètica, es va sotmetre a una operació quirúrgica per estenosi espinal lumbar a causa d'espondilolistesi a la vèrtebra lumbar 5 (L5), usant instrumentació. És una funcionària pública jubilada i viu amb el seu marit en una ciutat del nord de Grècia. No havia viatjat recentment fora de Grècia i no tenia lesions prèvies recents. No bevia alcohol, no fumava tabac ni usava drogues il·lícites. A l'arribada, la seva pressió arterial era de 135/80 mmHg i els seus altres signes vitals eren normals. Els seus pulmons estaven nets i els seus sons cardíacs tenien un ritme regular i eren normals. Els sons intestinals estaven presents i el seu abdomen era tou i sensible a la palpació. No hi havia erupcions ni edema. L'anàlisi d'orina es va realitzar a l'ingrés i els resultats estaven dins del rang normal. Es va realitzar un examen neurològic sense troballes anormals: examen de nervis cranials; avaluació motora, sensorial, reflexiva i de coordinació; examen de la marxa i la posició; i examen de l'estat mental. Durant l'operació, es va realitzar una discectomia per una hèrnia de disc simptomàtica a la vèrtebra toràcica 12-lumbar 1 (T12-L1). No va rebre tractament antibiòtic profilàctic abans de la cirurgia. Tot i la recuperació postoperatòria normal, va tenir febre el segon dia (temperatura de fins a 38,5 °C) sense lloc d'infecció clínica. El recompte de glòbuls blancs (WBC) i la proteïna C reactiva (CRP) estaven elevats: recompte de WBC 14,61 cèl·lules/μl, CRP 10,2 mg/dL amb un rang de referència normal de 0,0 a 0,8 mg/dL. La resta de valors de laboratori eren els següents: hemoglobina (Hb) 11,5 g/dL, plaquetes 165.000/mm3, glucosa en sang 98 mg/dL, sodi sèric (Na) 142 mEq/L, potassi sèric (K) 4,3 mEq/L, creatinina sèrica 0,9 mg/dL, bilirubina total 0,9 mg/dL, SGOT 30 U/L, i SGPT 26 U/L. Es va iniciar una teràpia empírica amb levofloxacina; es va preferir a causa de la seva història de droga-al·lèrgia. Les cultures de sang i orina van ser negatives. Es va realitzar una radiografia de tòrax (CXR) normal. No va tenir febre el cinquè dia postoperatori i les proves de laboratori es van normalitzar. Es va donar d'alta de l'hospital i va continuar amb 500 mg de levofloxacina dues vegades al dia durant 7 dies més. Va tornar 30 dies després amb febre de baix grau (temperatura màxima de 37,9 °C) i mal d'esquena sever que requeria analgèsics opiacis. La seva CRP es va elevar de nou (10,3 mg/dL). Es va realitzar una imatge per ressonància magnètica (MRI) de la seva columna lumbar que va revelar superfícies de les facetes articulars de les vèrtebres T12 i L1 anormals, senyal hipointensa en imatges ponderades en T1, i senyal hiperintensa en imatges ponderades en inversió (IR). El disc T12-L1 va mostrar senyal hiperintensa en imatges ponderades en T1. L'administració intravenosa d'agents de contrast paramagnètics va revelar senyal patològica en les facetes articulars i disc intervertebral caracteritzat com a resposta inflamatòria. En el teixit subcutani i tou al voltant del camp d'intervenció quirúrgica, es van poder observar àrees de fluids multicistals. Es va realitzar una biòpsia òssia guiada per fluoroscòpia. Es va aïllar A. baumannii de les cinc cultures obtingudes (derivades d'os i teixit tou). A. baumannii era susceptible només a gentamicina amb una concentració inhibidora mínima (MIC) <2, a imipenem amb una MIC de 1, i colistina amb una MIC <4, i resistent a tots els altres agents antibiòtics provats. Es va realitzar una prova de susceptibilitat a la tigeciclina (MIC 0.75) mitjançant Etest (AB Biodisk; Solna, Suècia); els punts de tall es van deduir de la literatura disponible per a Enterobacteriaceae (<2.0 és susceptible) ja que no hi ha punts de tall establerts per l'Institut de Normes Clíniques i de Laboratori. Tot i l'historial d'al·lèrgies de la pacient, inicialment se li va administrar imipenem intravenós, però va desenvolupar febre alta, erupcions cutànies i molèsties respiratòries que es van tractar com una reacció al·lèrgica amb bloquejadors d'histamina H-1 i corticosteroides. Posteriorment, es va substituir imipenem per tigeciclina (50 mg dues vegades al dia, després d'una dosi de càrrega de 100 mg) i es va afegir gentamicina (1 mg/kg administrat intravenós tres vegades al dia). Cinc dies després, va desenvolupar vertigen sever i vam decidir retirar la gentamicina. No podia caminar ni fer cap altra activitat física a causa del fort dolor, però es va negar a qualsevol tipus d'intervenció quirúrgica que li van suggerir. A causa de la manca de dades disponibles sobre el paper de la tigeciclina en el tractament de l'osteomielitis, especialment per a una infecció causada per A. baumannii, vam decidir doblar la dosi de tigeciclina (100 mg dues vegades al dia) després de notificar a la pacient els possibles riscos de les dosis més elevades de tigeciclina (major probabilitat de desenvolupar els efectes secundaris de la tigeciclina, com ara nàusees, vòmits, diarrea, dolor abdominal, pruïja, erupció cutània, mal de cap, hepatotoxicitat). La pacient va donar el consentiment abans d'iniciar la dosi augmentada de tigeciclina. No va tenir reaccions adverses i va tolerar bé el règim, a part d'una lleugera nàusea els primers 2 dies, que es va gestionar amb 10 mg de metoclopramida intravenosa. No va tenir febre després de 15 dies i 30 dies després va demanar menys analgèsics opiacis. La seva CRP i la velocitat de sedimentació globular (VSG) encara eren elevades: CRP 5,7 mg/dL i VSG a 70 mm/hora. Una nova MRI 30 dies després de l'inici del tractament amb tigeciclina va revelar una millora parcial en el teixit tou. Encara es va negar a qualsevol intervenció quirúrgica. Va continuar amb la teràpia conservadora amb una dosi alta durant uns altres 30 dies, però després va desenvolupar una hipoalbuminèmia severa (albúmina sèrica de 1,9 g/dL mentre que l'albúmina sèrica basal era de 3,8 g/dL) i un edema perifèric que es va resoldre després de reduir la dosi a 50 mg dues vegades al dia. Després de completar 75 dies de teràpia, va poder tornar a caminar i va deixar d'usar analgèsics, tot i que la seva CRP i VSG encara no eren normals. Va ser donada d'alta del nostre hospital i va continuar amb tigeciclina intravenosa a casa durant un total de 102 dies. No va tenir infeccions recurrents (signes clínics o radiogràfics) 18 mesos després del final de la teràpia i els seus valors de CRP i VSG es van normalitzar finalment. Els valors de laboratori restants van ser els següents: Hb 12,1 g/dL, WBC 5,4 cèl·lules/μL, plaquetes 283.000/mm3, glucosa en sang 88 mg/dL, Na sèric 145 mEq/L, K sèric 4,1 mEq/L, creatinina sèrica 0,8 mg/dL, bilirubina total 0,7 mg/dL, SGOT 35 U/L, i SGPT 29 U/L.