Una gossa de 8 anys, femella, de raça golden retriever, de 32 kg, va ser presentada al Centre Mèdic Veterinari de la Universitat de Tennessee (UT-VMC) per a l'avaluació d'una massa intraabdominal i d'hipercalcèmia. La gossa havia estat esterilitzada 6 anys abans i suposadament estava bé fins a 10 dies abans de la visita, quan el veterinari que la va derivar va avaluar la gossa per letargia. Es va observar una gran massa quística de 10 cm x 7 cm x 3 cm al flanc dret, que va ser drenada pel veterinari que la va derivar. Es va informar que aquesta massa havia estat present durant aproximadament un any abans de la visita. La gossa va ser tractada empíricament amb cefalexina a 22 mg/kg PO q12h (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, EUA). La letargia es va resoldre, i la gossa estava clínicament bé en el moment de la visita a l'UT-VMC, a part de suposadament llepar-se i mossegar-se el flanc dret. L'examen físic va revelar la persistència de la massa quística subcutània al flanc dret, així com una massa intraabdominal ferma i indolora caudal al ronyó dret. L'hematologia era normal. La bioquímica va revelar una hipercalcèmia total lleu (13.3 mg/dL; rang de referència 10-12 mg/dL), fòsfor normal (2.8 mg/dL; rang de referència 2.5-5.9 mg/dL), creatinina lleument elevada (1.3 mg/dL; rang de referència 0.3-1.1 mg/dL), BUN normal (16 mg/dL; rang de referència 7-37 mg/dL), i hiperglobulinèmia lleu (4.1 g/dL; rang de referència 1.9-3.1 g/dL). L'anàlisi d'orina va revelar isostenúria, però era normal. Es va realitzar un perfil d'hipercalcèmia per neoplàsia al Laboratori de Diagnòstic Veterinari de la Universitat Estatal de Michigan, on aquestes proves s'havien validat prèviament, revelant una hipercalcèmia ionitzada marcada (1.75 mmol/L; rang de referència 1.26-1.39 mmol/L), una concentració de PTH en plasma per sota del rang de referència (0 pmol/L; rang de referència 0.5-5.8 pmol/L), i una concentració de PTHrP en plasma normal (0 pmol/L; rang de referència 0.0-1.0 pmol/L). La concentració sèrica de 1,25[OH]2D era normal (97 nmol/L; rang de referència 60-125 nmol/L). Les troballes radiogràfiques (Super 80CP, Philips Medical Systems, Bothell, WA) van incloure dues grans masses opaques de teixit tou abdominal caudodorsal en estreta proximitat entre si, amb evidència de lleugeres estries de fluid del greix que envolta ambdues estructures (). La primera massa es va localitzar dins dels teixits subcutanis de la paret abdominal caudodorsal dreta i es va associar amb una desviació medial focal de la paret abdominal. La segona es trobava dins de la cavitat abdominal caudodorsal dreta, caudal al ronyó dret. No es va poder determinar si la massa abdominal estava associada amb la massa de la paret corporal o si representaven dos processos diferents. Els diagnòstics diferencials per a la massa intraabdominal van incloure un granuloma, hematoma o neoplàsia, possiblement originat en el mesenteri o en un gangli limfàtic regional. Els diagnòstics diferencials per a la massa de la paret abdominal van incloure etiologies benignes o malignes, com un granuloma, abscés o sarcoma. Es va realitzar una ecografia abdominal (Epiq 5, Philips Ultrasound, Bothell, WA, EUA) per a caracteritzar més les masses identificades. L'examen ecogràfic es va realitzar amb el pacient en decúbit dorsal utilitzant un transductor microconvex de 8 MHz, un transductor convex de 9 MHz i un transductor lineal de 12 MHz. Es va identificar una massa abdominal heterogènia no associada a cap òrgan amb focus d'ombra fortament hiperecoics al centre (). Aquesta massa tenia múltiples projeccions hiperecoics en forma de dit que s'estenien lateralment i caudal, connectant-la amb la gran massa extraabdominal, quística, a la regió lumbar dreta. La massa intraabdominal estava moderadament vascularitzada quan es va interrogar amb Doppler color (), amb evidència de múltiples vasos sanguinis intralesionals, relativament grans, lleugerament tortuosos i ramificats. Donada l'aparença ecogràfica d'aquestes lesions, els diagnòstics diferencials incloïen neoplàsia maligna, com sarcoma o carcinoma, o un procés inflamatori granulomatós (com a secundari a un cos estrany crònic o infecció fúngica). Es va realitzar una aspiració amb agulla fina guiada per ecografia de la massa abdominal per a obtenir mostres de teixit per a anàlisi citològica, que era consistent amb una inflamació piogranulomatosa. Es va realitzar una CT (Brilliance, Philips Medical Systems, Cleveland, OH, EUA) de l'abdomen utilitzant un escàner helicoïdal de 40 talls per a una major caracterització de la relació entre les lesions intraabdominals i extraabdominals, en preparació per a l'extirpació quirúrgica. Es va adquirir un conjunt de dades submil·limètric de l'abdomen i es van reconstruir les imatges en talls de 0.9 mm, 1.5 mm i 5 mm de gruix utilitzant algoritmes d'os i teixit tou. L'adquisició es va repetir després de l'administració intravenosa de 350 mgI/ml d'Ioversol (un mitjà de contrast iodinado no iònic (Tyco Healthcare/Mallinckrodt, Milwaukee, WI, EUA) a una dosi de 2.2 mg/kg IV. Es va observar una massa abdominal ben definida, heterogènia, amb un contrast intens, de parets gruixudes, atenuant el teixit tou, caudal al ronyó dret (). Aquesta massa era confluent amb la punta distal del membre dret del pàncrees () i estava associada íntimament a un segment de l'intestí prim. Tot i la seva estreta associació amb l'intestí prim i el pàncrees, aquesta massa no estava centrada en aquestes estructures i, per tant, era més consistent amb una massa abdominal no associada a un òrgan amb una implicació secundària dels òrgans abdominals adjacents. Es van observar uns pocs focus d'atenuació mineral dins d'aquesta massa. Es va identificar una massa subcutània quística, gran, que millorava el contorn, en els teixits subcutanis de la regió lumbar dreta, que va donar lloc a un desplaçament medial focal de la paret abdominal (). A més, es van observar tractes perifèrics que milloraven el contrast que s'estenien a través de la musculatura hipoaxial dreta des del nivell del cos mitjà de la vèrtebra L4 fins al nivell de la S3 (). Les masses perifèriques i els tractes que milloraven el contrast en la musculatura hipoaxial estaven tots interconnectats per tiges de teixit tou d'atenuació perifèrica gruixudes (). Donada la connexió confirmada de les dues masses, l'extensió extraabdominal d'una massa intraabdominal amb múltiples tractes fistulosos va donar lloc a un diagnòstic diferencial primari d'un procés inflamatori granulomatós, com a secundari a un cos estrany crònic. També es va considerar un neoplasma de teixit tou agressiu (és a dir, sarcoma de teixit tou) Es va realitzar una laparotomia exploratòria. La porció intraabdominal de la massa era gran (7,5 cm x 4,5 cm) i no es podia extirpar perquè estava molt vascularitzada amb extenses adherències al còlon i a l'epipló. Es va fer una incisió a la càpsula gruixuda i fibrosa per a revelar el fluid i una gasa de 4 polzades x 4 polzades, probablement de l'ovariohisterectomia 6 anys abans. Es va obtenir una biòpsia de la massa per a l'anàlisi histopatològica i el cultiu. Es va rentar la massa, es va epiplonar i es va suturar. Es va rentar l'abdomen amb solució salina estèril i es va tancar. Es va fer una incisió en la segona massa quística subcutània dorsolateral al lloc de la incisió. Es va drenar el contingut d'aquesta massa quística usant succió. Es va col·locar un drenatge Jackson-Pratt (Cardinal Health, Waukegan, Illinois, EUA) en aquesta estructura i es va assegurar durant 24 hores. Es va drenar aproximadament 240 ml de fluid de la porció extraabdominal de la massa. La histopatologia de la mostra de biòpsia de la massa intraabdominal va revelar un fasciïtis crònic, fibrosant, piogranulomatós i limfoplasmacític amb una marcada atròfia i pèrdua pancreàtica. Això era consistent amb un gossypiboma que havia incorporat i reemplaçat porcions del pàncrees, probablement l'aspecte més distal de la branca pancreàtica dreta que estava íntimament associat amb la massa en les imatges prequirúrgiques. El cultiu aeròbic i anaeròbic d'una porció de la mostra de biòpsia va revelar Streptococcus agalactiae només en el brou, i 2 colònies de Staphylococcus sp. No es va observar creixement en el cultiu fúngic després de 5 setmanes. Postoperativament, el gos va ser tractat de manera complementària amb fluidoteràpia intravenosa, una infusió de fentanyl/lidocaine a una velocitat constant (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, EUA) a una dosi que variava entre 2 i 5 mcg/kg/h, ampicillin (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, EUA) (705 mg, IV, q 8 h), i zoledronate (Novartis Pharmaceuticals Corp, East Hanover, NJ) a una dosi total de 4 mg IV un cop. El calci ionitzat es va normalitzar en 48 hores (1.34 mmol/L; rang de referència 1.26-1.39 mmol/L). El gos es va recuperar sense incidents i va ser donat d'alta 24 hores després de la cirurgia amb tramadol (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, EUA) a una dosi de 3 mg/kg PO q12h durant 5 dies, i amoxicillin (Zoetis, Parsippany, NJ, EUA) a una dosi de 24 mg/kg PO q 12 h durant 10 dies. El gos va ser reavaluat aproximadament 3 mesos després de la cirurgia. Clínicament el gos era normal i normocalcemic (calci ionitzat 1.32 mmol/L; rang de referència 1.26-1.39 mmol/L). La TC abdominal es va repetir abans i després de l'administració intravenosa de contrast utilitzant els mateixos paràmetres d'imatge que l'examen inicial. La massa atenuant de teixit tou dins de l'abdomen caudal dret havia disminuït notablement en mida i era menys potenciadora de contrast, amb persistència d'un centre hipoatenuant () que no potenciava el contrast, i pocs focus atenuants de contrast de mineral dins d'aquesta. La tija gruixuda que s'estenia prèviament des de la massa a través de la paret abdominal dreta ja no es va identificar, i la tija que connectava la massa abdominal amb la musculatura hipoaxial va disminuir de gruix i ja no potenciava el contrast. No obstant això, hi va haver persistència d'una tija fina, no potenciadora de contrast, atenuant de teixit tou que connectava l'aspecte cranial d'aquesta massa amb la punta distal de la branca dreta del pàncrees. La gran massa quística en els teixits subcutanis dorsolaterals abdominals drets s'havia resolt, amb només una petita regió mal definida d'engrossiment suaument potenciador de contrast dels teixits subcutanis. Els tractes fistulosos que s'estenien a través de la musculatura hipoaxial dreta s'havien resolt. Aquestes troballes van ser consistents amb la resolució de la inflamació granulomatosa després del desbridament quirúrgic d'un gossypiboma. Les tiges residuals que interconnecten algunes d'aquestes estructures i l'engrossiment lleu dels teixits subcutanis mitjansabdominals drets eren més consistents amb la fibrosi residual, tot i que la persistència o progressió de tractes fistulosos prèviament resolts no es va poder excloure del tot a causa de la manca d'imatges addicionals de seguiment.