Un home de 43 anys amb AVRT simptomàtic recurrent i intents de CA fallits anteriorment es va sotmetre a CA repetits usant DCDM. El pacient va ser derivat al nostre departament per a un estudi EP amb taquicàrdia recurrent simptomàtica de complex QRS estret (). El seu ECG en repòs va mostrar preexcitació ventricular (). Durant el procediment CA, es va desenvolupar un AVRT ortodròmic usant un AP anterolateral esquerre amb manipulació del catèter. La CA per radiofreqüència (RF) en el senyal auricular retrògrad més primerenc va canviar el patró d'activació retrògrad, sense un canvi important en la durada del cicle (), mentre que el catèter del si coronari va mantenir una posició estable. L'ablació en l'anell mitral posterolateral va donar lloc a la terminació de la taquicàrdia i la desaparició de la preexcitació (). Després de la recurrència de l'arítmia precoç, es va realitzar un segon intent de CA, 6 mesos després del primer procediment, sense èxit. Tenint en compte dos intents fallits amb eines EP convencionals, es va programar una nova CA per al pacient amb el sistema DCDM (AcQMap, Acutus Medical, Carlsbad, CA, EUA). El sistema de mapeig DCDM és una tecnologia de mapeig basada en la densitat de càrrega d'alta resolució sense contacte que permet la visualització de l'activació auricular global combinant una reconstrucció d'anatomia endocàrdica 3D basada en ultrasons d'alta precisió amb mapes de propagació d'alta resolució de l'activació elèctrica. El sistema fa servir un catèter de cistella de registre de diagnòstic invasiu (catèter AcQMap, Acutus Inc., 10F), que incorpora 48 elèctrodes biopotencials i 48 transductors d'ultrasons. L'anatomia en temps real es crea ràpidament en 1,5-3 minuts basant-se en conjunts de punts (115.000 punts de superfície/minut) i correspon a la forma i la mida final diastòlica. Els mapes d'activació es creen en 2 minuts mesurant el camp de voltatge unipolar sense contacte (150.000 voltatges intracardíacs unipolars/segon) per calcular l'activació cardíaca com a densitat de càrrega i es mostren a través de l'anatomia 3D reconstruïda amb una resolució espacial d'1 mm. El mòdul sense contacte del sistema DCDM consisteix en dues modalitats de mapeig: mapeig d'una posició i SuperMap. Els mapes d'una posició es poden aplicar per avaluar l'activació auricular global simultània a la càmera d'interès usant un sol batec auricular, mentre que el SuperMap permet mesuraments sense contacte alineant diferents batecs adquirits en diferents ubicacions i en diferents moments. Es va fer avançar el catèter de mapeig de la cistella a l'aurícula esquerra mitjançant un enfocament transseptal guiat per ecocardiografia intracardíaca. Es va construir l'anatomia de l'aurícula esquerra usant un mapeig d'ultrasò sense contacte. Tot seguit, es va fer una activació d'una sola posició i un supermapeig durant l'AVRT (patró d'ECG similar i durada del cicle similar a les dues primeres CA) usant DCDM. Els mapes de propagació de DCDM van identificar dos llocs d'activació auricular precoç quasi-simultanis a l'aurícula esquerra i a l'aurícula esquerra anterolateral de l'anell mitral, consistent amb la possibilitat d'una sola AP amb dos llocs d'inserció auricular (). No es va identificar un potencial de Kent. Usant la navegació magnètica remota (MagnoFlush, Medfact, Alemanya; 45W), es va aplicar RF a l'anell mitral lateral esquerre amb l'objectiu de l'activació auricular precoç més primerenca fusionada amb l'electrograma ventricular (), resultant en la terminació de la taquicàrdia (i). Es va fer un nou mapa d'activació DCDM d'una sola posició durant la pactació ventricular dreta mostrant l'activació auricular precoç septal, semblant a la conducció retrògrada usant el nòdul auriculoventricular () suggerint així una ablació reeixida de la part mitja de l'AP. Després d'un període d'espera de 20 minuts, no es va poder veure cap conducció AP en la prova d'adenosina, i amb una provocació d'isoproterenol, la taquicàrdia no va ser induïble. El temps total del procediment va ser de 128 min i el temps de fluoroscòpia va ser de 15.5 min. En el seguiment de 3 mesos, el pacient estava lliure d'arítmia, sense preexcitació en l'ECG superficial i va reportar una qualitat de vida significativament millorada.