Una dona de 74 anys es va presentar al nostre hospital amb una úlcera corneal dreta no resoluble el juny de 2021. Havia rebut tractament previ amb antibiòtics (moxifloxacina), gotes oculars d'atropina a l'1% i ungüent d'aciclovir (ACV) durant 4 dies abans de venir al nostre hospital. La seva història ocular passada era una úlcera corneal dreta tractada amb gotes oculars de moxifloxacina el 2014, i va ser tractada per una queratitis per herpes ocular dreta amb gotes oculars de moxifloxacina i ungüent d'ACV el 2020. La seva història mèdica incloïa un tractament actual per a l'AR consistent en 2 mg de prednisolona i 2 mg de metotrexat. No va fer servir lents de contacte. També va negar un trauma ocular previ i al·lèrgies mèdiques o ambientals. La seva història familiar era negativa. La millor agudesa visual corregida en el seu ull dret des de la infància era de 20/200 a causa d'anisometropia. La principal queixa de la pacient era el dolor, l'enrogiment, la irritació i la fotofòbia. Va negar les queixes generals com ara una malaltia autoinflamatòria, consistent amb febre periòdica, estomatitis aftosa, faringitis, adenitis (PFAPA) en els darrers 12 mesos. La sensació corneal estava intacta. No hi havia limfadenopatia preauricular o submandibular. Tenia una agudesa visual corregida de 20/250 a l'ull dret i 20/17 a l'ull esquerre. L'examen amb làmpada de fenedura va mostrar un defecte epitelial corneal i una queratitis intersticial inferior diferent amb neovascularització que afectava les capes més profundes de l'estroma i s'estenia directament des del limbe sense precipitats corneals. La proliferació vascular interna va arribar a uns 3 mm anteriors al limbe corneal amb una pàtina activa de 5 a 6 hores. L'examen d'òptica coherent amb làmpada de fenedura va mostrar una luminància superficial irregular de la vora de l'estroma, una reflectivitat inusual de l'estroma i una inflor cap a l'endoteli corneal, però l'endoteli corneal estava intacte. No es van observar signes d'uveïtis anterior i el mesurador de flama làser (FM-600, KOWA Co., Ltd., Aichi, Japó) va mostrar un valor de 19,3 ± 1,4. No es van detectar anomalies en el segment posterior. Les lesions corneals es van cultivar per a bacteris, incloses Chlamydia, i virus concomitants. L'ADN de la mostra corneal ratllada dreta i de l'humor aquós dret es va extreure per separat usant un kit d'ADN Mini (Qiagen, València, CA). L'ADN es va processar per a la prova de PCR multiplex en fase sòlida que es dirigeix a 24 seqüències genòmiques específiques d'herpesvirus humans i altres patògens, per exemple, herpes simplex virus (HSV) 1, HSV2, virus varicella-zoster (VZV), virus d'Epstein-Barr (EBV), citomegalovirus (CMV), herpesvirus humans 6, 7 i 8, adenovirus, virus linfotròpic de cèl·lules T humanes (HTLV)-1, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, ribosoma 16S d'ARN bacterià (rRNA), Propionibacterium acnes (P. acnes), C. glabrata, Candida sp., Aspergillus, C. krusei, ribosoma 28S d'ARN fúngic, Fusarium, Toxocara, Toxoplasma (T. gondii), Acanthamoeba i Chlamydia trachomatis (C. trachomatis) [–]. La prova de PCR en temps real per als patògens positius en la prova de PCR multiplex en fase sòlida també es va realitzar. La prova de PCR en fase sòlida multiplex i la prova de PCR en temps real es van realitzar usant un instrument LightCycler 480 II (Roche, Basel, Suïssa). Els encebadors, sondes i condicions de PCR usades per als patògens anteriors s'han descrit anteriorment [–]. Els resultats van mostrar que només es va detectar ADN d'EBV amb una càrrega de 6,86 × 10E-1 còpies/μg a la mostra corneal, ambdues proves de PCR (PCR en fase sòlida multiplex i PCR en temps real) van ser positives i vam poder excloure els altres 23 patògens, com ara HSV1 i Acanthamoeba. Es van realitzar proves exhaustives per descartar causes infeccioses i autoimmunes de queratitis intersticial (IgM i IgG sèriques per EBV, TPA i ACE; radiografia del mediastí i del tòrax). Només es va trobar que l'EBV era positiu amb una càrrega de 6,86 × 10E-1 còpies/μg a la mostra corneal, mostrant un panell compatible sense IM (VCA IgM negatiu, VCA IgA negatiu, VCA IgG 1:160, antigen nuclear EB (EBNA) negatiu). Es va iniciar la pacient amb antibiòtics tòpics (tobramicina, cefmenoxime i moxifloxacin en gotes oculars) després d'interrompre el tractament tòpic, incloent ungüent ACV, prescrit per un metge anterior. Després de confirmar que el cultiu bacterià era negatiu i es va detectar ADN d'EBV a la mostra de l'estroma corneal, es va iniciar el tractament amb gotes oculars tòpiques d'esteroides. El quadre clínic a la setmana de tractament va mostrar una millor resolució, es va reduir la tinció epitelial i l'inferior pannus va mostrar una resolució significativa, amb regressió dels vasos. Dues setmanes més tard, els símptomes de la pacient van millorar. Els vasos s'havien reduït notablement i l'única boirina corneal era a la zona del pannus vascular anterior. No va mostrar símptomes de la síndrome PFAPA (febre periòdica, aftosis estomatitis, faringitis, adenitis) ni signes de malalties a l'ull esquerre durant el curs. L'OCT del segment anterior va revelar un epiteli intacte gruixut, hiporeflexivitat i disminució del gruix de l'estroma.