Es va iniciar una estratègia de tractament per a la dermatitis al·lèrgica consistent en un tractament de curta durada amb 5 mg de prednisolona dues vegades al dia, que es va reduir ràpidament després de 3 setmanes. Aquest programa es va repetir cinc vegades durant els següents 6 anys fins que, als 11 anys d'edat, la gata va rebre una única injecció de metilprednisolona (Depo-Medrol 20 mg i.m.) i, en 5 dies, es va observar que tenia polidipsia i poliúria. L'anàlisi d'orina de la llar (Keto-Diastix, Bayer) va revelar glucosa (2+) sense cetonúria i, en l'avaluació veterinària inicial 2 dies després, la gata pesava 3,2 kg (el pes registrat més recent era de 3,5 kg 18 mesos abans) i tenia una puntuació de condició corporal de 4 (en una escala de 9 punts []) sense altres anomalies significatives detectades en l'examen físic. La bioquímica sèrica de rutina va revelar una hiperglucèmia marcada (concentració de glucosa en sang de 29,8 mmol/L (interval de referència de 3,9-8,8) i un augment de les concentracions de fructosamina (481 µmol/L, 190-340). Tots els altres paràmetres mesurats estaven dins dels límits normals. El tractament inicial va consistir en una dieta alta en proteïnes i baixa en carbohidrats (Purina DM humida i seca, alimentada ad libitum en una proporció d'almenys 3:1) i dues vegades al dia insulina lenta porcina (Caninsulin, MSD Animal Health), començant amb 1 unitat q12 h, immediatament (el dia set després de la injecció de metilprednisolona). Es va iniciar un monitoratge de la sang capil·lar des del pavelló auricular usant un mesurador de glucosa calibrat per a sang humana que s'usa en gats (Accu-Chek Aviva, Roche UK; rang de referència felí de 2,8-5,5 mmol/L per al mesurador []). La glucosa en sang es va prendre abans de la injecció d'insulina. En alguns dies la glucosa també es va mesurar amb més freqüència entre les injeccions d'insulina; per exemple cada 3 h o quan se sospitava d'hipoglucèmia). La figura mostra tots els resultats de les proves de glucosa en sang durant els primers 4 mesos de tractament. Durant els primers 7 dies de les proves, el valor mitjà de glucosa va ser de 21 mmol/L. El propietari va obtenir una mostra d'orina, que es va lliurar a la pràctica veterinària local, i que va revelar un creixement pur d'Enterococcus. Donades les circumstàncies clíniques, això era sospitós d'ITU i es va tractar amb antibiòtics pel veterinari. El dia 27, el gat estava prenent insulina porcina lenta, 2,5 unitats d'insulina cada 12 h i les corbes de glucosa documentades mostraven caigudes clares de glucosa en resposta a les injeccions, amb un nadir al voltant de les 4 h. Es va considerar que la curta durada de l'acció de la insulina podria ser un factor limitant per aconseguir un bon control glucèmic i es va iniciar el tractament amb glargina, un anàleg d'insulina registrat per a ús humà. La insulina glargina cada 12 h (4,5-6,5 unitats per dia; 2-3,5 unitats per injecció; Lantus, Sanofi-Aventis) no va mostrar diferències en el patró de respostes de glucosa, cosa que va limitar de nou la dosi total diària d'insulina que es podia administrar sense risc inacceptable d'hipoglucèmia. Per aquest motiu i, preocupat perquè la possibilitat de recuperació de les cèl·lules β disminuïa amb la durada de la hiperglucèmia, el dia 47 es va prendre la decisió d'augmentar la freqüència de les injeccions de glargina a cada 8 hores, amb un lleuger augment de la dosi total diària d'insulina (5,5-7 unitats per dia; 1,5-2,5 unitats per injecció) i la dosi diària d'insulina es va reduir de forma gradual de 2 unitats q6 h el dia 64 a 0,25 unitats q6 h el dia 77. El monitoratge intensiu, sovint cada tres hores, els dies 67-70 va revelar que el valor més baix de glucosa en sang era de 2,7 mmol/L els dies 64 i 67. Tot i que només s'havia registrat un valor de glucosa en sang <2,8 mmol/L, el propietari-metge va interpretar la relativa hiperglucèmia durant aquest període com a hiperglucèmia de rebot, i va continuar reduint la dosi d'insulina. Els dies 62 i 65, la dosi d'insulina es va reduir en un 21 i un 37 %, respectivament; la disminució de la dosi durant aquest temps no va ser superior al 20 %. Els dies 77 i 102, es van registrar nivells de glucosa en sang de 2,7 i 2,1, respectivament, i no van anar seguits d'hiperglucèmia. A partir del dia 77, quan el gat va rebre una dosi diària total d'1 unitat de glargina, les concentracions de glucosa es van mantenir majoritàriament dins del rang de referència. Tot i això, semblava que encara es requeria insulina per aconseguir una euglucèmia, i que els requisits per aconseguir-la estaven augmentant. El dia 95, amb 0,5 unitats q6 h glargina, les concentracions de glucosa eren de 6-8 mmol/L i la concentració de fructosamina era de 280 µmol/L, al mig del rang de referència. El dia 98 es va observar que el pes havia augmentat a 3,9 kg amb una puntuació de condició corporal de 6. La ingesta calòrica total es va restringir a un màxim de 75 g d'aliment humit i 25 g d'aliment sec (Purina DM) i l'activitat física es va incrementar jugant amb el gat diverses vegades al dia. En 5 dies es va retirar la insulina i un mes després es va fer una visita al veterinari local. La fructosamina era de 271 µmol/L. En els 4 anys següents, el gat va romandre independent d'insulina i, quan es van mesurar les concentracions de glucosa (ocasionalment), aquestes oscil·laven entre 4,6 i 5,1 mmol/L.