Un home de 71 anys, un antic oficinista, va ser admès al Primer Hospital Afiliat de la Universitat Mèdica de Chongqing el 4 de desembre de 2020 amb una queixa principal d'una lesió de 22 mm × 31 mm observada en una tomografia computada (TC) del tòrax des del 26 de novembre de 2020. Com es veu a les figures a i b, la lesió es trobava al lòbul inferior del pulmó esquerre amb una forma lobulada irregular, espiculacions i invasió pleural. Aquest pacient no tenia símptomes en la vida diària. Havia fumat 10 cigarretes al dia durant 30 anys en el passat i havia deixat de fumar durant 6 anys. No tenia cap malaltia crònica ni antecedents familiars de càncer. Després de l'admissió a la unitat de cirurgia toràcica, va completar el preoperatori que va mostrar: antigen de carbohidrats 19-9 (CA19-9) a 62.2 U/ml (rang normal, 0-27.0 U/ml) i antigen carcinoembrionari (CEA) a 225.1 mg/ml (rang normal, 0.2-10.0 mg/ml). No es va trobar metàstasi al TAC del cap i a l'escaneig ossi de tot el cos. Les contraindicacions a la cirurgia es van excloure mitjançant la prova de la funció pulmonar, l'electrocardiograma i l'ecocardiograma. La resecció radical del carcinoma pulmonar i l'adhesiotomia del tòrax mitjançant toracoscòpia sota anestèsia general es van realitzar amb èxit el 9 de desembre de 2020. La patologia congelada intraoperatòria va revelar un càncer. Els resultats de l'examen patològic postoperatori van revelar un adenocarcinoma invasiu del pulmó inferior esquerre. Les proporcions de patrons de creixement tumoral de les parts papil·lar, acinar, micropapilar i sòlid van ser del 55%, 30%, 10% i 5%, respectivament. No es va trobar càncer al marge incisal del bronqui i el pulmó. Es va trobar metàstasi en els grups de ganglis limfàtics No.5, No.7, No.10, No.11 i No.12. Els grups de ganglis limfàtics No.6, No.8 i No.9 no es van veure implicats. El diagnòstic final va ser un adenocarcinoma invasiu del pulmó inferior esquerre classificat com a estadi IIIA (T2aN2M0). El resultat de la detecció del gen del càncer de pulmó utilitzant la secció de parafina va mostrar la mutació L858R a l'exó 21 del gen EGFR juntament amb les mutacions G12A/V/R/C i G13C a l'exó 2 del gen KRAS. No es va donar quimioteràpia a causa de la debilitat i la manca de voluntat del pacient. Abans de seleccionar l'EGFR-TKI, vam observar algunes opacitats reticulars i unes poques opacitats de vidre esmerilat al pulmó inferior dret que afectaven més del 5% de qualsevol zona pulmonar. Per tant, es va considerar que el pacient tenia ILA. Tenint en compte el risc baix de malaltia pulmonar intersticial, es va escollir almonertinib (110 mg al dia) com a tractament de primera línia i es va iniciar el 24 de gener de 2021. Aquest pacient es va queixar de dispnea l'abril de 2021 i la seva tolerància a l'activitat va disminuir significativament. Només podia tolerar caminar lentament per un camí pla. La tomografia computada del tòrax (23 d'abril de 2021, figura) realitzada a l'ambulatori va mostrar canvis postoperatoris al pulmó esquerre i ILD al lòbul inferior del pulmó dret. No es van trobar anomalies òbvies en la imatge òssia de tot el cos. Després d'aturar l'almonertinib el 3 de maig de 2021, encara tenia dispnea. Per tant, va ser admès a la primera branca del nostre hospital. Com es veu a la figura, una tomografia computada del tòrax repetida el 25 de maig de 2021 va mostrar un augment de les lesions d'ILD en ambdós pulmons. Els resultats del seu anticòs antinuclear, anticòs citoplasmàtic antineutròfil, anticòs antimiositis, anticòs anticitrullina, factor reumatoide i creatina cinasa van ser negatius. L'examen de la funció pulmonar va mostrar disfunció de la ventilació restrictiva i funció de difusió normal. La seva dispnea no va millorar després del tractament simptomàtic amb eliminació de flegmes i antiasmàtic. Per a un tractament posterior, el pacient va ser admès al nostre hospital el 3 de juny de 2021. Es van sol·licitar proves rutinàries. L'anàlisi de gasos en sang realitzat sota un catèter nasal d'oxigen inhalat de 2 L per minut va mostrar 7,44 per pH, 42 mmHg de pressió parcial d'O2 arterial, 85 mmHg de pressió parcial d'O2 arterial, i 97% de saturació d'O2. El seu índex d'oxigenació era de 293 mmHg. El recompte de glòbuls blancs era de 125 g/L. Els indicadors d'infeccions relacionades, com ara el recompte de glòbuls blancs, el percentatge de neutròfils, el nivell de procalcitonina i la proteïna C reactiva eren normals. Les proves rutinàries de sang també van mostrar valors absoluts i proporcions normals d'eosinòfils i limfòcits. No hi va haver anormalitats en les proves de funció hepàtica i renal, els electròlits i la funció de coagulació. El monitoratge de la funció immune cel·lular va mostrar que les cèl·lules T CD4 + i CD8 + eren de 392 per microlitre i 143 per microlitre respectivament. La relació de CD4 + i CD8 + era de 2,74. Els anticossos específics d'IgM contra la grip A i B, el virus respiratori sincicial, l'adenovirus, la clamídia pneumoniae i la micoplasma pneumoniae eren negatius. La prova de (1,3)-ß-D-glucan i la detecció de galactomanana eren negatives. La broncoscòpia i el rentat broncoalveolar no es van realitzar a causa de la seva insuficiència respiratòria i debilitat. Organitzem discussions multidisciplinàries. Mai no havia estat exposat a la pols. No tenia antecedents de tenyit de cabell, de tenir animals de companyia o d'exposició a substàncies sensibilitzadores. Mai no havia criat ni contactat amb coloms. Durant l'administració d'almonertinib, es va quedar principalment a casa. No va anar al bosc, al parc ni a altres entorns especials. No va canviar els seus hàbits de vida i alimentació. L'amlodipina, els inhibidors del punt de control immunitari o altres fàrmacs que poden induir ILD no s'havien usat prèviament. No va rebre radioteràpia ni quimioteràpia després de l'operació. El valor absolut i la proporció d'eosinòfils en la sang rutinària no eren elevats. Els índexs relacionats amb la malaltia pulmonar intersticial no eren elevats. No hi va haver anormalitat en els índexs immunitaris relacionats amb la malaltia pulmonar intersticial. No hi va haver manifestacions d'insuficiència cardíaca. Segons les característiques d'imatge i la imatge òssia negativa total, no hi havia proves suficients de recurrència del tumor. Basant-se en l'anàlisi anterior, excloem la pneumònia eosinofílica, la pneumonitis per hipersensibilitat, la infecció pulmonar, la CTD-ILD, la insuficiència cardíaca, la recurrència del tumor i altres trastorns pulmonars induïts per fàrmacs. Tenint en compte l'aparició de la ILD 3 mesos després de prendre almonertinib, es va evocar la ILD induïda per almonertinib. L'acetilcisteïna 0,6 g q8h es va usar per a antioxidació. La càpsula de bailey 1 g q8h es va donar com a tractament adjuvant per a la ILD. El 4 de juny de 2021, la metilprednisolona 40 mg q12h es va administrar per via intravenosa, complementada amb comprimits de calci i protecció gàstrica. La condició respiratòria del pacient va millorar gradualment amb aquest tractament. El 8 de juny de 2021, la intersticial inflamació del lòbul inferior del pulmó dret va mostrar una millora. El 10 de juny de 2021, la dosi de metilprednisolona es va reduir a 40 mg per dia. El 15 de juny de 2021, les proves rutinàries de la funció hepàtica i renal i els electròlits van mostrar que no hi havia anormalitat evident. El pacient va rebre comprimits de prednisona 40 mg per dia i va ser seguit regularment al departament ambulatori. La dosi de prednisona es va reduir gradualment. El 9 de juliol de 2021, la repetició de la TC toràcica va mostrar una reducció significativa de la inflamació intersticial. Fins ara, la condició respiratòria del pacient és estable. El pacient va tolerar bé aquest programa terapèutic sense cap altre efecte secundari.