En aquest informe de cas, presentem el cas d'un pacient xinès de 72 anys en hemodiàlisi amb SVCS relacionat amb el catèter. Els símptomes clínics del pacient van millorar després de sotmetre's a PTA i a l'estentatge de la vena cava superior (SVC). No obstant això, una setmana després del procediment, el pacient va desenvolupar taponament pericàrdic hemorràgic. Després de la pericardiocentesi, el pacient va ser donat d'alta en bones condicions amb un catèter funcional. Un pacient de 72 anys d'edat es va presentar amb urèmia, i havia rebut hemodiàlisi de manteniment durant els darrers cinc anys. Després del diagnòstic de malaltia renal en fase terminal causada per nefropatia obstructiva, es va crear una fístula arteriovenosa (AVF) esquerra per a diàlisi l'any 2014. Malauradament, l'AVF va deixar de funcionar després de només 9 mesos. Com a resultat, es va col·locar un catèter de diàlisi doble-lumen tunelitzat amb maneguet a la vena jugular interna dreta (RIJV) del pacient a l'hospital local. Per diversos motius (l'absència d'instal·lacions quirúrgiques a l'hospital local i la curta durada de l'ús de la fístula inicial), el pacient va rebutjar una segona cirurgia de fístula interna després d'això. El pacient ha estat rebent tractament de diàlisi regular durant els darrers 5 anys utilitzant aquest catèter venós central (CVC). Ha patit una infecció relacionada amb el catèter una vegada. Després de la teràpia antimicrobiana, el pacient va continuar utilitzant el catèter per a diàlisi. El seu historial mèdic incloïa càlculs urinaris, nefropatia obstructiva, hipertensió i taquicàrdia auricular paroxística (arítmia). El juliol de 2019, el pacient va començar a experimentar disfuncions amb el seu catèter de diàlisi. Durant la diàlisi, hi va haver una disminució notable del flux sanguini (aproximadament 180-190 ml/min), i les administracions repetides d'urocinasa intraluminal (injectant dosis estables de 5000 U/ml d'urocinasa per omplir tot el lumen del catèter durant 30 min) a la unitat d'hemodiàlisi no van proporcionar cap millora. Com a resultat, el pacient va ser traslladat al nostre hospital per a un tractament posterior. En l'examen físic, el pacient va aparèixer ben orientat amb signes vitals estables. Hi va haver una lleugera inflor a la part superior del braç dret i unes quantes venes col·laterals dilatades visibles sobre la paret toràcica. També es va observar un lleu prolapse del catèter. Les investigacions de laboratori van revelar els següents resultats: hemoglobina: 9.9 g/dL, calci sèric: 2.03 mmol/L, fòsfor sèric: 2.32 mmol/L, nitrogen ureic en sang: 17.53 mmol/L, creatinina sèrica: 1153 umol/L, temps de protrombina (PT): valor mesurada 12.3 s (valor de control 12.2 s, ± 3 s), temps de tromboplastina parcial activada (APTT): valor mesurada 26.7 s (valor de control 29.5s, ± 10s), i fibrinogen: 4.32 g/L (2-4 g/L). L'ecografia cardíaca preoperatòria no va mostrar anomalies evidents. Una radiografia de tòrax va revelar que els extrems distals del catèter estaven posicionats al voltant de la sisena vèrtebra toràcica (part superior de la SVC), suggerint un catèter mal posicionat. Una angiografia per tomografia computada (CTA) millorada va confirmar una oclusió clara de la part inferior de la SVC, una dilatació compensatòria significativa de la vena azygos, i la presència de abundants col·laterals subcutanis. Després de diagnosticar SVCS relacionat amb CVC, es va realitzar un procediment anomenat PTA i col·locació d'un stent endovascular per tractar l'estenosi. Es va utilitzar un catèter per dur a terme una venografia, que va revelar que l'SVC (superior vena cava) aigües avall de l'extrem distal del catèter de diàlisi fins a l'entrada de l'aurícula dreta estava gairebé completament bloquejat, amb el segment ocluït mesurant uns 3 cm de longitud. Durant l'operació, va ser molt difícil que el filferro (V-18 Control Wire, Boston Scientific, America, 0.018 in*300 cm) passés a través de l'estenosi severa. Es van fer diversos intents infructuosos per netejar l'oclusió a l'SVC. Es va introduir un dilatador de beina 6 F, seguit de la inserció d'un catèter de suport per mantenir l'obertura de la vena cava superior. Més endavant, es va fer servir la punta dura del filferro V-18 per intentar una obertura aguda. L'avançament del filferro guia es va trobar amb una resistència significativa. Es va observar un aspecte de "fum" després que el filferro guia hagués recorregut una certa distància, seguit d'un vessament cap a l'exterior de l'agent de contrast. Tenint en compte que l'obertura aguda del filferro guia no va entrar al lumen de la vena cava superior, pot haver perforat la vena i entrat al mediastí. El filferro guia es va retirar i es va fer servir la punta tova del filferro per a nous intents. El pacient no es va queixar de molèsties i no hi va haver canvis en els signes vitals. L'operació va continuar. Durant l'intent, el filferro guia va entrar al lumen de la vena cava superior a través del costat dret del catèter de diàlisi i va confirmar l'entrada al lumen veritable de la vena cava superior. Es va realitzar una dilatació de 5 mm, seguida de l'alliberament d'un stent cobert de 13 mm*5 cm (Viabahn, Ameica) per restaurar el flux sanguini a la vena cava superior. L'angiografia de seguiment va mostrar que l'expansió de l'stent va ser un èxit, i el flux sanguini a la vena cava superior s'ha restaurat completament, sense fuga d'agent de contrast, sense visualització perifèrica de la circulació col·lateral. Al mateix temps, el catèter de diàlisi es va substituir en la seva posició original amb ambdós extrems distals ubicats dins de l'aurícula dreta, utilitzant el filferro guia. No es va trobar beina fibrosa o trombosi en el catèter original. Després de l'operació, es va prescriure al pacient una teràpia anticoagulant amb injecció d'enoxaparina sòdica (4000 IU, administrada per injecció hipodèrmica, un cop al dia). Les proves de coagulació realitzades 4 dies després de l'operació van mostrar els següents resultats: temps de protrombina (PT) mesurat de 12,8 s (valor de control de 11,9 s, ± 3 s), temps de tromboplastina parcial activat (APTT) mesurat de 37,1 s (valor de control de 28,7 s, ± 10 s), nivell de fibrinogen de 5,05 g/L (rang normal: 2–4 g/L). La inflor al braç superior dret del pacient va disminuir gradualment, i les venes dilatades a la paret toràcica també van disminuir. El catèter va funcionar bé, amb un augment del flux sanguini a 280 ml/min durant la diàlisi. Tanmateix, una setmana després de la intervenció, el pacient va començar a experimentar un empitjorament de la tensió al pit i la manca d'aire. Abans de l'hemodiàlisi, la tensió arterial es va mesurar a 120/95 mmHg i la freqüència cardíaca a 110 batecs per minut. Tanmateix, després de 3 h de diàlisi amb una ultrafiltració de 2200 ml, el pacient va desenvolupar de sobte un xoc hipotensiu amb una tensió arterial de 84/60 mmHg, una freqüència cardíaca de 168 batecs per minut (mostrant una taquicàrdia auricular a l'electrocardiograma), i una saturació d'oxigen del 80% mesurada per pulsioximetria. Després dels esforços de rescat, una tomografia computada del tòrax va revelar un vessament pericàrdic. Es van drenar aproximadament 600 ml de fluid sanguini a través de pericardiocentesi, que va alleujar els símptomes de tamponament cardíac del pacient. Després d'excloure un vessament pericàrdic causat per tumors o inflamació, vam considerar que el recentment desenvolupat vessament pericàrdic hemorràgic estava relacionat amb el tractament endovascular. Finalment, el pacient va ser donat d'alta en bones condicions amb un funcionament adequat del catèter. El pacient no ha experimentat cap recurrència de SVCS, i fins ara, el catèter ha continuat funcionant bé durant les visites de seguiment. Recomanem que el pacient se sotmeti a una altra cirurgia de fistula venosa, però el pacient no ha acceptat fins ara.