Una dona grega de 46 anys (pes 60 kg, alçada 1,65 cm) amb angina de pit estable simptomàtica i isquèmia miocardíaca documentada en una gammagrafia SPECT amb 99mTc-MIBI va ingressar a l'hospital amb dolor toràcic retroesternal que va aparèixer en repòs una hora abans de l'ingrés. La pacient també era coneguda per patir d'hipertensió i hipercolesterolèmia i tenia un fort historial familiar de malaltia cardíaca isquèmica, ja que el seu pare i el seu germà havien patit un infart de miocardi a l'edat de 55 i 45 anys respectivament. Abans d'aquest ingrés, la pacient prenia aspirina, bloquejadors beta i estatines. L'examen clínic va demostrar sons normals del cor i el tòrax, una pressió arterial elevada de 155/90 mmHg i una freqüència cardíaca de 85 batecs per minut. La pressió venosa jugular no era elevada mentre que l'electrocardiograma va revelar un ritme sinusal amb depressió ST en les derivacions precordials V2 a V6. No hi havia evidència d'insuficiència cardíaca. La pacient va ser tractada amb fondaparinux, agrastat, clopidogrel 300 mg, nitrats i aspirina b-bloquejant i es va continuar amb l'estatina. L'endemà es va sotmetre a un arteriograma coronari que va revelar un CAF de LAD a l'artèria pulmonar principal, una artèria coronària dreta bloquejada i estenosi significativa en els altres vasos. La pacient va ser ingressada per a una cirurgia de derivació de l'artèria coronària i el tancament de la fístula amb múltiples punts de sutura. Després de l'operació la pacient va ser asimptomàtica i un escaneig nuclear, realitzat 6 mesos després, va mostrar una perfusió miocardica normal.