Es va trobar una lesió ulcerativa asimptomàtica durant una gastroscòpia de cribratge de la part superior de l'estómac en una dona de 71 anys. En l'ultrasonograma endoscòpic, la lesió ulcerativa de 2 cm envaïa la capa submucosa. La tomografia computada (TC) va revelar que tenia SIT sense ganglis limfàtics o metàstasis a distància, i la reconstrucció tridimensional (3D) d'un angiograma CT abdominal no va mostrar anomalies vasculars. La vam diagnosticar amb EGC, U, post, cType 0–IIc, cT1bN0M0, cStageIA, i es va considerar que estava contraindicada per a la resecció endoscòpica. Vam decidir fer una PG assistida per robot (utilitzant el sistema quirúrgic da Vinci Xi) i una D1 + limfadenectomia basada en les directrius japoneses de tractament del càncer gàstric de 2018 (5a edició). Es va introduir un escopidor a la cavitat abdominal a través d'un port de 8 mm a l'umbilicus, i es van introduir quatre trocars més. Com es mostra a la figura, la ubicació de la col·locació del trocar és la mateixa que de costum, mentre que ajustem la seva disposició. En realitzar RAG, normalment fixem el 4t braç al costat lateral esquerre per a desenvolupar el camp macroquirúrgic i manipulem el 1r braç al costat lateral dret i el 3r braç al costat medial esquerre per a procedir amb el procediment quirúrgic. En aquest cas de SIT, ajustem per a fixar el 1r braç al costat lateral dret per a desenvolupar el camp i manipulem el 2n braç al costat medial esquerre i el 4t braç al costat medial esquerre, perquè podria ser difícil d'apropar-se a l'esòfag i la cària ubicats a la zona superior dreta si haguéssim adoptat la configuració normal. En conseqüència, el trocar assistent es va moure del costat medial dret al costat lateral esquerre. El fetge es va retirar amb retractors d'òrgans interns. Després d'un examen exhaustiu, es va dividir l'epipló major a 3 cm dels vasos gastroepiploics. Es va tallar i es va dividir l'artèria i la vena gastroepiploica dreta (esquerra en l'anatomia normal) prop de la melsa. Es va dividir el lligament gastrosplenic amb un dispositiu de segellat. Tot seguit, es va obrir l'epipló menor i es van dissecar els ganglis limfàtics al llarg de la corba menor de l'estómac. Vam anar a la zona suprapancreàtica i es van dissecar els ganglis limfàtics 8a, 9 i 7 de manera segura. Finalment, traçant l'artèria esplènica darrere la vena esplènica, es va recollir el grup de ganglis limfàtics 11. Es va dissecar la fàscia postperitoneal entre la vora superior de la cua pancreàtica i el càrdies al llarg d'un pla superior a la fàscia de Gerota. Es va dissecar el teixit pericàrdic i peri-esofàgic en el hiat esofàgic, i es va tallar l'esòfag amb l'Endowrist Stapler. Es va extreure l'estómac a través d'una incisió umbilical de 3 cm i es va ressecar al nivell del terç superior de l'estómac. Es van preparar els doble plecs seromuscular extracorpòriament a la paret anterior de l'estómac restant per a retirar amb cura la capa submucosa de la capa mucosa. Després de tornar a establir el pneumoperitoneu, vam realitzar una esofagogastrostomia intracorpòria cosida a mà. En primer lloc, es van fer servir quatre punts per a fixar la paret posterior de l'esòfag a la vora superior de la finestra mucosa. En segon lloc, la paret posterior de l'esòfag i l'obertura superior de la mucosa a l'estómac restant es van tancar mitjançant sutura contínua usant sutures amb pues. La paret anterior de l'esòfag i la paret gàstrica a l'extrem inferior del plec també es van anastomitzar capa per capa mitjançant sutura contínua usant sutures amb pues. Finalment, es va acabar l'anastomosi cobrint el lloc de l'anastomosi amb plecs seromuscular usant sutures amb pues. Es va fer una prova de fuga d'aire per a confirmar el tancament de l'anastomosi (Fig. El temps operatiu va ser de 448 min i la pèrdua de sang de 45 ml. La patologia final va demostrar una lesió poc diferenciada 0-IIc amb invasió a la submucosa. No hi va haver metàstasi en cap dels ganglis limfàtics recuperats. L'estadi final va ser pT1b1N0M0, pStage IA segons el sistema d'estadificació de la classificació japonesa del carcinoma gàstric. No es van produir complicacions intraoperatòries. El curs postoperatori de la pacient va ser sense incidents; va ser donada d'alta el dia 10 postoperatori.