Un home caucàsic de 81 anys va ser derivat al servei d'urgències per fatiga associada a anèmia profunda. Tenia diabetis de tipus 2 tractada prèviament amb metformina, insuficiència cardíaca isquèmica i malaltia renal crònica en estadi 3 (taxa de filtració glomerular estimada per CKD-EPI: 32 ml/minut/1,73 m2). No hi havia signes clínics de malaltia infecciosa o tumoral. Es va observar vitiligen a les dues mans. Les primeres proves biològiques van revelar anèmia normocítica no regenerativa associada a hemòlisi, trombocitopènia i nivells elevats de siderèmia, ferritina i saturació de transferrina (TSAT). La vitamina B12 era indetectable, mentre que els nivells de vitamina B9 i proteïna C reactiva eren normals (Taula). Va rebre un paquet de glòbuls vermells (GR), després va ser admès al servei de medicina interna. Un frotis de sang perifèrica va mostrar neutròfils hipersegmentades, i un frotis de medul·la òssia va mostrar hipercel·lularitat i signes clars de diseritropoesi i bloqueig de la maduració de les cèl·lules eritroides. L'endoscòpia i les biòpsies estomacals van mostrar gastritis crònica i atròfia de la mucosa. Tot i que la metformina pot haver participat en aquesta afecció [], es va preferir un diagnòstic d'anèmia megaloblàstica causada per anèmia perniciosa considerant la profunda anèmia i el vitiligen, fins i tot si no es van detectar cèl·lules antiparietals o anticossos anti-intrínsecs. Després de dos paquets més de GR i cinc injeccions diàries de vitamina B12 per via intramuscular, va ser donat d'alta i va continuar la suplementació oral de vitamina B12. El control biològic de tres mesos (M3) va revelar que el recompte de plaquetes i els nivells d'hemoglobina, siderèmia i TSAT es van normalitzar (Taula). La ferritina va tornar als valors normals als 7 mesos (361 µg/L). Vam provar la nostra hipòtesi analitzant les mostres en el moment del diagnòstic i en M3 després d'obtenir el consentiment informat del pacient. Es van avaluar els nivells d'hepcidina, ERFE i GDF15 en el sèrum mitjançant ELISA (hepcidina-25: S-1337, Peninsula; ERFE: ERF-001, Intrinsic LifeSciences; GDF15: DGD150, R&D Systems). Es va mesurar l'eritropoetina (EPO) en el sèrum mitjançant quimioluminescència (UniCel DxL, Beckman Coulter). Els nivells d'ERFE i GDF15 eren més elevats que els dels controls sans (HC) de la mateixa edat en el moment del diagnòstic, i van disminuir fins als nivells dels HC en M3, la qual cosa va donar suport a la nostra hipòtesi. El nivell d'hepcidina era més baix en el moment del diagnòstic que en M3, però es va mantenir dins dels nivells de referència, i la seva cinètica des del diagnòstic fins a M3 es va correlacionar inversament amb els de l'EPO, ERFE i GDF15 (Taula).