Un home caucàsic de 61 anys amb antecedents de HBP i malaltia per reflux gastroesofàgic, que havia estat en el seu estat de salut habitual fins a 36 hores abans de la presentació, va desenvolupar dolor epigàstric caracteritzat com a sord, constant, no irradiant, agreujat per canvis de posició sense factors d'alleujament i associat a nàusees. Va negar qualsevol episodi similar de dolor abdominal en el passat. En l'exploració física, el nostre pacient tenia febre a 38,5ºC i taquicàrdia; el seu abdomen era tou amb sensibilitat epigàstrica i periombilical i mínima protecció. Ocasionalment bevia una ampolla de cervesa cada dues o tres setmanes, però va negar haver begut alcohol recentment, tenia un historial de tabaquisme remot i va negar haver usat drogues il·lícites. La seva medicació habitual a casa incloïa el palmell de serra, que havia estat prenent durant els darrers tres anys, lansoprazol i multivitamines. La seva HBP va ser tractada inicialment amb tamsulosina pel seu uròleg, però va experimentar marejos amb aquest medicament i no el va poder tolerar. Llavors li van prescriure el palmell de serra, que va oferir alleujament per als símptomes de la HBP. Els resultats de laboratori en el moment de l'admissió van revelar nivells elevats de lipasa i amilasa de 4406 unitats/L (rang de referència, RR 20-104 unitats/L) i > 3500 unitats/L (RR 5.6-51.3 unitats/L), respectivament. Els triglicèrids eren normals a 145 mg/dL (RR < 250 mg/dL); el seu nivell d'alcohol era de menys de 10 mg/dL (RR 0-80 mg/dL). Les proves de la funció hepàtica del pacient eren normals: aspartat transaminasa 35 unitats/L (RR 8-20 unitats/L), alanina transaminasa 33 unitats/L (RR 10-40 unitats/L), fosfatasa alcalina 140 unitats/L (RR 27-100 unitats/L) i bilirubina total 0.6 mg/dL (RR < 20 mg/dL). Els panells metabòlics bàsics també estaven dins dels límits normals. El nivell de calci era de 9.3 mg/dL (RR 8.5 10.4 mg/dL). Un recompte sanguini complet va ser normal excepte per la leucocitosi a 14.1 × 103 cèl·lules/mm3. Una ecografia abdominal va demostrar un conducte biliar comú de 0.5 cm de diàmetre sense colelitiasi. La tomografia computada (TC) del seu abdomen amb contrast va mostrar que la seva cua pancreàtica era indistinta amb canvis inflamatoris peripancreàtics, consistents amb una pancreatitis aguda. El nostre pacient va ser diagnosticat amb pancreatitis aguda i tractat amb cures de suport, que incloïen fluids intravenosos i tractament del dolor. El dolor del nostre pacient va millorar, la seva dieta va ser lentament avançada, i es van reprendre els medicaments a casa amb l'excepció del palmell de serra. El quart dia d'hospitalització, els seus enzims pancreàtics estaven dins dels límits normals; va ser donat d'alta a casa amb una lipasa de 32 unitats/L i se li va aconsellar evitar prendre el palmell de serra.