Una dona de 60 anys va tenir símptomes similars a la grip a partir de l'1 de novembre de 2013, i quatre dies després va desenvolupar febre, dolor articular, inflor del gangli limfàtic retroauricular, eritema i mareig amb alteració de la marxa. La pacient va ser ingressada al Departament de Medicina Interna de l'Hospital del Col·legi Mèdic de la Defensa Nacional per a un examen detallat. Nou dies després de l'inici, la pacient es va queixar de trastorns visuals bilaterals i va ser derivada al nostre departament. La pacient té un historial d'hipertensió actual tractada amb teràpia oral i glaucoma tractat amb gotes oculars de latanoprost. En l'examen oftalmològic inicial, la millor agudesa visual corregida va ser de 20/200 a l'ull dret i de 20/50 a l'ull esquerre, i la pressió intraocular era normal en ambdós ulls. La freqüència de parpelleig crític (CFF) era de 23 i 27 Hz per a l'ull dret i l'esquerre, respectivament, i es va observar un defecte pupil·lar relatiu aferent a l'ull dret. L'examen amb làmpada de fenedura va mostrar precipitats corneals blancs fins amb cèl·lules infiltrants a la cambra anterior en ambdós ulls. L'examen del fons de l'ull va revelar lesions isquèmiques retinals multifocals al voltant de la màcula i el pol posterior en ambdós ulls.. Les àrees de escotoma corresponents a les lesions retinals es van observar mitjançant la prova del camp visual de Goldmann. En SD-OCT, es van representar lesions retinals blanques multifocals com a regions hiper-reflectives a les capes de la retina interior d'ambdós ulls, i es va observar una interrupció de la línia el·lipsoide a l'ull esquerre. L'angiografia amb fluoresceïna (FA) va mostrar defectes de farciment bilateral corresponents a les lesions retinals, que estaven envoltats per fuites de tint dels capil·lars retinals. L'angiografia amb verd d'indocianina no va mostrar anomalies en ambdós ulls. També es van realitzar ressonàncies magnètiques cerebrals i orbitals, però el resultat no va ser particular. El dia 12 després de l'inici dels símptomes oculars, es va recollir una mostra d'humor aquós i es va analitzar utilitzant la reacció en cadena de la polimerasa (PCR) múltiplex per a l'herpesvirus humà (HHV) 1-8, toxoplasma, toxocariasi, bacteri 16srDNA i fong 28srDNA, tots els quals van ser negatius. El mateix dia, es va iniciar el tractament amb betametasona i fenilefrina tropicamida gotes oculars. La prova de sang per a títols d'anticòs de virus de coxsackie va revelar que A4, A6, A9, B1, B2, B3 i B5 eren positius (títols: 8-32; Taula). Una biòpsia de pell abdominal de teixit necròtic va suggerir danys vasculars causats per virus de coxsackie. D'altra banda, com que el pacient complia els criteris de diagnòstic per a la polimialgia reumàtica (PMR), es va iniciar un corticosteroide oral (15 mg/dia de prednisolona) el 25 de novembre de 2013. Els símptomes generals van millorar després de 6 setmanes, i les lesions isquèmiques retinals multifocals es van resoldre parcialment i els exsudats residuals eren lleugerament durs.. Tot i això, les regions hiper-reflectives i la interrupció de les capes retinals internes en SD-OCT van persistir, especialment en l'ull dret. La dosi d'esteroides es va reduir, i a partir de març de 2015, el pacient es va posar sota observació de seguiment amb prednisolona 1 mg/dia. Després de 14 mesos, el títol d'anticòs del virus Coxsackie A4 va augmentar 32 vegades (Taula). L'agudesa visual corregida va ser de 20/25 a l'ull dret i 20/15 a l'ull esquerre, i es va observar un escotoma paracentral residual a l'ull dret.