Es va derivar un home de 18 anys a urgències per un inici sobtat d'hemiplegia esquerra, vòmits i alteració de la consciència. Es tractava d'un estudiant universitari saludable que mai no havia pres cap medicació per a cap malaltia. No hi havia exposició a toxines ni antecedents d'ingesta d'alcohol. L'historial mèdic del pacient només era rellevant per la hipertensió de la seva àvia. Es va fer una revisió completa del sistema que va ser negativa. Els signes vitals del pacient en el moment de l'admissió eren els següents: tensió arterial, 105/63 mmHg; pols, 84 batecs/min; respiració, 18 respiracions/min; i temperatura, 36.5°C. La investigació neurològica va revelar somnolència, afàsia global, paràlisi ocular i hemiplegia dreta. La puntuació de l'Escala d'Accidents Cerebrovasculars dels Instituts Nacionals de Salut (NIHSS) va ser de 15. Es va traslladar el pacient al nostre centre neurovascular després de 5 h de l'inici, de manera que no es va administrar trombolisi amb alteplasa. No era candidat per a una intervenció aguda perquè la tomografia computada multimodal no va revelar oclusió arterial o defecte de perfusió (), i després d'aquest examen, el pacient va recuperar la consciència de manera significativa. La seva força va millorar a 4/5 en les extremitats afectades, portant la puntuació de NIHSS a 1. Es va administrar tractament amb aspirina, clopidogrel i atorvastatina. Els paràmetres de laboratori en el moment de l'admissió indicaven una infecció bacteriana aguda amb un nivell de proteïna C reactiva (CRP) de 38.21 mg/L i leucocitosi de 12.71 × 109/L. La neuroimatge amb ressonància magnètica cerebral (MRI) va mostrar focus de difusió restringida al tàlem esquerre i al tronc encefàlic dret, que suggerien un ictus embòlic (). L'anàlisi de sang va mostrar una velocitat de sedimentació globular (ESR) de 38 mm/h i una concentració d'antistreptolisina O (ASO) de 290,01 IU/ml. El pacient va donar positiu per anticossos antifosfolípids (aPL), inclosos anticossos anticardiolipina (aCL), anticoagulant lúpic (LA) i β2GP-1. El nivell de β2GP-1 (133 unitats relatives (UR)/ml) va ser elevat en títols elevats. Per tant, es va considerar un diagnòstic d'APS. Al mateix temps, un ecocardiograma transtoràcic (TTE) va revelar un BAV amb regurgitació moderada i vegetació. La vegetació estava unida a la comissura anterior, i la massa oscil·lant més llarga era de 8 mm. Recolzat per l'evidència d'infecció, vam creure que l'embòlia sèptica a causa de l'IE hauria de ser la principal etiologia malgrat l'APS. Tot i això, el pacient va desenvolupar una febre creixent amb calfreds després de 5 dies de teràpia antibiòtica amb penicil·lina a dosis altes. L'anàlisi etiològica addicional de les hemocultures va demostrar el creixement de Streptococcus oral, i el pacient va ser traslladat a cirurgia toràcica per a un reemplaçament de la vàlvula aòrtica. Set setmanes després d'un reemplaçament de vàlvula aòrtica mecànic amb èxit, el pacient va ser donat d'alta amb només una inestabilitat lleu. Va rebre un curs total de 6 setmanes de penicil·lina IV a l'hospital i se li va aconsellar continuar un tractament a llarg termini amb warfarina. El pacient no va rebre cap immunoteràpia i les seves proves d'aCL, LA i β2GP-1 van ser encara positives en altres hospitals en mig any. No va tenir dèficits neurològics residuals ni recurrència d'ictus quan es va avaluar un any després. El pacient havia tornat a la universitat i va sentir que podia viure i estudiar com abans. La cronologia del cas es resumeix a ().