Es va derivar una dona de 51 anys al departament d'ORL amb un bony al costat dret del coll que havia aparegut dues setmanes abans. No tenia antecedents de canvis en la veu o disfàgia. És una para 4 amb tots els parts vaginals normals i ha tingut frotis cervicals normals en el passat. Els seus períodes eren regulars i no va donar cap història de sagnat intermenstrual o post-coital. Fumava uns 20-30 cigarrets al dia. En ser qüestionada més a fons a la clínica, va explicar que havia patit un augment de la letargia durant els darrers 3 mesos i que també era incapaç d'anar a treballar a causa d'un fort mal d'esquena. Cinc anys abans de l'episodi actual, va informar que no es trobava bé amb una pèrdua de pes significativa i menstruacions abundants. Es va descobrir que era anèmica i li van donar cinc unitats de sang. Es va investigar un possible càncer de còlon que va resultar negatiu. Es va derivar a una clínica de trastorns menstruals, però no va anar a la clínica dues vegades. En l'examen, es van palpar múltiples ganglis limfàtics cervicals a banda i banda del coll. L'ecografia del coll va revelar dos grans ganglis limfàtics supraclaviculars amb diversos ganglis limfàtics d'aspecte anormal a la cadena carotídia dreta. Una radiografia del tòrax no va mostrar anormalitats. L'aspiració amb agulla fina dels ganglis limfàtics va mostrar cèl·lules de carcinoma escamós. Se sospitava d'un carcinoma escamós metastàtic d'un tumor primari desconegut i es van fer investigacions per trobar un possible lloc primari. L'examen clínic i l'endoscòpia del tracte digestiu superior no van donar un tumor primari evident al nasofaringe, la laringe i l'hipofaringe. La tomografia computada (TC) del coll, el tòrax i l'abdomen va revelar una limfadenopatia mediastinal i paraaòrtica marcada, que suggereix la disseminació del carcinoma de cèl·lules escamoses conegut. Hi havia evidència de dilatació del sistema col·lector bilateralment amb dilatació dels urèters proximals, que suggereix una obstrucció dins de la pelvis. Es va realitzar un escaneig de tomografia per emissió de positrons-TAC (PET-TAC) que va mostrar un augment considerable de la captació en els ganglis limfàtics cervicals drets, així com en els ganglis limfàtics para-traqueals drets, mediastínics anteriors, para-aòrtics inferiors i ilíacs bilaterals amb un gangli obturador que mostrava un centre fotopènic. A més, hi havia una àrea focal de captació augmentada a la pelvis, que suggeria una lesió dins de la paret rectal o a la volta vaginal. Tenint en compte la histologia del carcinoma escamós, la tomografia per emissió de positrons va suggerir que la captació a la pelvis podria representar un problema ginecològic primari en lloc d'una segona neoplàsia al recte. Però, atesa la distribució de la malaltia, que era molt poc habitual en el carcinoma cervical, es va suggerir una revisió de la histologia amb un diagnòstic diferencial de limfoma. La histologia de l'aspiració amb agulla fina del gangli limfàtic cervical va confirmar que es tractava de cèl·lules de carcinoma d'origen escamós. La nostra pacient va ser derivada a l'equip de ginecologia-oncologia. En l'examen, l'úter estava antevertit, mòbil i voluminós corresponent a una mida d'unes 14 setmanes sense masses anexials palpables. El coll uterí semblava normal a simple vista i es va obtenir un frotis que es va reportar com a normal. Es va realitzar una ressonància magnètica de la pelvis i l'abdomen que va revelar un coll uterí molt anormal, difusament infiltrat per una massa d'intensitat del senyal T2 intermèdia a alta que mesurava aproximadament 3 × 4 × 3,5 cm. La massa implicava el canal endocervical i l'estroma amb sospita d'invasió parametrial precoç anterior. No hi havia proves convincents que suggerissin afectació de la bufeta i el recte estava lliure de malaltia. Es van demostrar diversos petits fibroides intramurals dins del miometri així com un fibroide submucós en el cos anterior de l'úter. Hi havia una limfadenopatia extensa al llarg de les dues parets laterals de la pelvis, les regions ilíaques comunes i les regions paraaòrtiques, però sense evidència de limfadenopatia inguinal. Es va observar una hidronefrosi bilateral. No es va observar cap dipòsit ossi. En conclusió, la ressonància magnètica va informar que l'aparença era consistent amb un carcinoma cervical amb una limfadenopatia extensa i una hidronefrosi, estadi FIGO 3b. Les anàlisis de sang rutinàries prèvies a l'examen sota anestèsia van mostrar que era anèmica amb un nivell d'hemoglobina de 6 g/dl. Li van fer una transfusió de quatre unitats de sang. Les proves de la funció hepàtica i renal eren normals i les proves serològiques van mostrar que era negativa per al VIH. Es va fer un examen sota anestèsia, una biòpsia cervical i un raspat endocervical i endometrial. L'examen sota anestèsia va mostrar que el coll uterí era voluminós amb un epiteli superficial intacte. No hi havia afectació parametrial i el recte i la bufeta estaven nets. La histeroscòpia va revelar un fibroma pedunculat a la paret anterior de l'úter. Es van prendre grans biòpsies del llavi anterior i posterior del coll uterí que van identificar un carcinoma de cèl·lules escamoses del llavi anterior del coll uterí poc diferenciat. Els raspat endocervicals van ser positius per a carcinoma de cèl·lules escamoses i els raspat endometrials van mostrar un endometri en fase proliferativa. Amb una impressió de carcinoma de cèl·lules escamoses metastàtic del coll uterí, es va iniciar una quimioteràpia pal·liativa amb carboplatí i paclitaxel. Ha respost bé a la teràpia amb una disminució de la mida dels nòduls del coll uterí.