Un noi de 16 anys i 6 mesos amb obesitat severa [pes: 133,6 kg; alçada: 1,74 m (+0,14 desviació estàndard - DE); IMC: 44,1 kg/m2 (+4,4 DE)], en la fase 5 de la pubertat de Tanner, seguit per obesitat deguda a un excés d'energia a la nostra Clínica d'Endocrinologia Pediàtrica des dels 8 anys, i amb un historial d'apnea obstructiva del son severa, malaltia per reflux gastrointestinal, depressió, resistència a la insulina (HOMA-IR 9,8), esteatosi hepàtica moderada [basada en troballes d'ultrasò i ALT: 41 U/L (valor de referència: <40 U/L)], i hipertensió arterial sistèmica amb hipertròfia ventricular esquerra cardíaca, va presentar cefalees biperials, d'alta intensitat i pulsatils. Els mals de cap havien empitjorat progressivament durant els tres mesos anteriors. Es produïen cinc vegades per setmana i s'associaven a desvetllaments nocturns. Hi va haver una millora parcial amb analgèsics comuns. No es va poder mantenir quiet ni caminar dret sense caure durant els episodis de mal de cap. L'avaluació oftalmològica va confirmar un papil·loma bilateral (), una agudesa visual normal i l'absència de paràlisi del nervi abducens. La tomografia computada cranial no va revelar cap massa o anomalia anatòmica. La punció lumbar va mostrar un augment de la pressió intracranial de 40 cmH2O (valor de referència: <28 cmH2O) amb un contingut normal. No es va realitzar una tomografia de coherència òptica (OCT). Es va diagnosticar IIH. Es va iniciar el pacient amb acetazolamida q12h amb una millora parcial dels símptomes. Tot i això, després de tres mesos, encara era simptomàtic. Com que ja havia fracassat en la pèrdua de pes després d'haver-se inscrit en un programa de pèrdua de pes supervisat mèdicament (compost per un equip multidisciplinari que incloïa un nutricionista, un fisioterapeuta, un psicòleg i un cirurgià pediàtric especialitzat en cirurgia bariàtrica), i presentava una edat òssia d'un jove de 17 anys, vam indicar la cirurgia bariàtrica. Durant aquest període, es va animar el pacient i la seva família a fer canvis en l'estil de vida (dieta saludable i activitat física). També els va seguir un psicòleg mensualment. El pacient va ser tractat amb sibutramina, fluoxetina i metformina, però no va mostrar resposta. La nostra decisió es va prendre després de considerar els criteris establerts per les directrius del Consell Federal de Medicina del Brasil per a la cirurgia bariàtrica en l'adolescència, que el pacient complia. La família va donar el consentiment formal, i el pacient va acceptar el procediment. Als 16 anys i nou mesos, la pacient es va sotmetre a una gastrectomia laparoscòpica sense complicacions. L'avaluació oftalmològica, realitzada cinc mesos després de la cirurgia, va revelar una agudesa visual normal en ambdós ulls i una millora del papiledema bilateral. El seguiment als 18 mesos va mostrar una pèrdua del 67,5% de l'excés de pes (pes: 94,5 kg i IMC: 31,2 kg/m2) i una resolució completa dels símptomes de la IIH. La resistència a la insulina (HOMA-IR: 2,4) i l'esteatosi hepàtica es van normalitzar, i ja no es van necessitar fàrmacs antihipertensius.