Un pacient de 20 anys d'edat va ser admès al nostre hospital amb dolor abdominal a la regió epigàstrica, pèrdua de pes i febre durant 2 mesos. Tenia dolor lumbar durant 6 mesos i va ser avaluat per aquesta queixa en un altre hospital. Tenia una pèrdua de pes significativa de 10 kg en 2 mesos i febre, especialment de nit. L'examen físic va ser normal. La radiografia de tòrax va ser normal. Una radiografia simple anteroposterior de les articulacions sacroilíaques va revelar una sacroilitis bilateral de grau II. L'antigen leucocitari humà B27 va ser positiu. Les proves de la funció hepàtica i renal van ser normals. La deshidrogenasa làctic va ser de 229 U/L, superior als límits normals. L'hemoglobina va ser de 9,6 g/dL; el pacient tenia anèmia per deficiència de ferro. El nivell de l'enzim convertidor d'angiotensina va ser de 10,7 U/L (normal 8,0-52). El seu estat del virus de la immunodeficiència humana va ser negatiu. La F-18 FDG PET/ CT va revelar múltiples limfadenopaties hipermetabòliques en la regió gastrohepàtica, gastrosplenica, celíaca, mesentèrica superior, peripancreàtica i hepatobiliar, i la regió paragástrica de mida 18 × 15 mm (SUVmax: 12,3) i un engrossament de la paret gàstrica difús com linitis plastica (SUVmax: 13,3), múltiples implants peritoneals hipermetabòlics en l'oment (SUVmax: 5,7) i peritoneu, i sospita de limfomes malignes a la regió supraclavicular esquerra (). L'úlcera gàstrica a la incisura angularis es va detectar en l'endoscòpia gastrointestinal superior (). Es van repetir les biòpsies endoscòpiques per a un diagnòstic histopatològic i microbiològic diferencial. L'examen histopatològic va mostrar una gastritis granulomatosa, cèl·lules gegants de tipus Langhans, granulomes compostos per histiòcits epitelials, ulceració i exsudats en les dues mostres. La PCR TB-RT va ser negativa, la tinció d'Ehrlich-Ziehl-Neelsen va ser negativa. L'examen del líquid gàstric va revelar cocci Gram-positiu, bacil Gram-positiu i absència de leucòcits. Es va fer una laparotomia exploratòria per a prendre mostres dels ganglis limfàtics més grans per a un diagnòstic de teixit i explorar el peritoneu per a la infecció TB, limfoma i malaltia de Crohn per a fer un diagnòstic diferencial. Durant la laparotomia, l'abdomen i el peritoneu estaven intactes i normals; es van extreure dos ganglis limfàtics per a un diagnòstic histopatològic i microbiològic diferencial. L'examen histopatològic dels ganglis limfàtics extrets per laparotomia exploratòria va revelar una limfadenitis granulomatosa amb granulomes incloent cèl·lules gegants, majoritàriament sospitant TB (). L'espondilitis anquilosant també es va diagnosticar. L'índex de la malaltia de Bath ankylosing spondylitis activity va ser de 1.0, la malaltia va ser baixa. El pacient va ser posat en un ATT que consisteix en (2HREZ/7HR) com isoniazid, rifampicin, ethambutol, i pirazinamida a dosis terapèutiques durant els 2 primers mesos seguits per rifampicin i isoniazid en les mateixes dosis durant els últims 7 mesos. A la 6a setmana de tractament, va guanyar pes uns 6 kg i es va sentir saludable. L'hemoglobina va ser de 12.6 g/dL. Es va fer un F-18 FDG PET/ CT de seguiment. Les imatges F-18 FDG PET/ CT (projecció d'intensitat màxima, CT, i fusió de PET/ CT) van mostrar una resposta completa a ATT sense malaltia residual (). Hem obtingut el consentiment informat per escrit del pacient que es va informar en aquest estudi.