Una noia de 18 anys va patir opressió toràcica durant l'exercici durant un mes. Va visitar un hospital i el seu electrocardiograma va mostrar depressió del segment ST en les derivacions I, aVL i V2-4. Se sospitava que tenia angina de pit i es va derivar al nostre hospital. Les seves dades de laboratori en l'admissió van mostrar un rang normal de creatina cinasa i troponina I com es mostra a la Taula. L'ecocardiografia va revelar una contracció ventricular esquerra normal i una regurgitació aòrtica lleu a moderada. L'angiografia coronària va mostrar una estenosi severa a l'ostium tant del tronc principal esquerre com de l'artèria coronària dreta. L'anàlisi d'angiografia coronària quantitativa es va realitzar amb un sistema d'anàlisi quantitativa informatitzat (QAngio XA version 7.3, Medis Medical Imaging System, Leiden, Països Baixos), utilitzant un catèter ple de contrast com a font de calibratge. El percentatge del diàmetre de l'estenosi més severa comparat amb el diàmetre de referència es va definir com % diàmetre d'estenosi [] % diàmetre d'estenosi de l'ostium va ser 95.0% en el tronc principal esquerre i 87.2% en l'artèria coronària dreta. L'angiografia coronària quantitativa no va dilatar l'estenosi de l'ostium, suggerint que l'estenosi era una lesió orgànica. Es va iniciar un tractament mèdic òptim, incloent beta bloquejador, antiplaquetari, i estatina, per la seva malaltia arterial coronària. L'angiografia coronària amb contrast no va mostrar anormalitat específica de l'aorta. No tenia estenosi de l'artèria renal o hipertensió. Els seus índexs antero-braquial dret i esquerre van ser 1.08, i 1.03, respectivament. Es va examinar per un oftalmòleg i no tenia problemes de visió. L'angiografia per ressonància magnètica no va mostrar estenosi significativa de la seva artèria caròtida. La pacient no tenia factors de risc coronari o signes de malaltia infecciosa i malaltia cardíaca congènita. La proteïna C reactiva, l'amiloide A sèric, i la velocitat de sedimentació d'eritròcits (1 h) en l'admissió van ser 2.13 mg/dL (rang normal: 0.00-0.30 mg/dL), 479 μg/mL (rang normal: 0.0-8.0 μg/mL), i 40 mm (rang normal: 3-15 mm), respectivament, suggerint inflamació sistèmica. La 18F-FDG PET/CT va mostrar inflamació aïllada de l'arrel aòrtica. Per tant, es va diagnosticar arteritis de Takayasu, i es va iniciar l'administració oral de prednisolona a partir de 0.56 mg/kg/dia. La tocilizumab es va afegir 3 mesos després de l'inici de prednisolona. L'angiografia coronària de seguiment va mostrar regressió de l'estenosi de l'ostium 4 mesos després de l'inici de prednisolona, i % diàmetre d'estenosi va ser 86.7% en el tronc principal esquerre i 72.6% en l'artèria coronària dreta. L'ultrasò intravascular o la tomografia de coherència òptica no es van realitzar per a les lesions de l'ostium. La seva proteïna C reactiva i la velocitat de sedimentació d'eritròcits (1 h) es van disminuir a 0.03 mg/dL i 5 mm, respectivament. Els nivells de proteïna C reactiva no es van normalitzar, per tant vam decidir controlar l'activitat de la malaltia mitjançant un tractament immunosupressiu combinat incloent una teràpia d'esteroides (metilprednisolona 1 g/dia durant 3 dies). L'administració oral de metotrexat que oscil·la entre 4 i 8 mg/setmana es va administrar per disminuir la dosi de corticosteroides. Els nivells de proteïna C reactiva no es van incrementar significativament i la dosi de prednisolona es va disminuir de 0.28 a 0.21 mg/kg/dia després de l'administració de metotrexat. La imatge de perfusió miocardica amb 13N-amonia PET va detectar isquèmia miocardica. Es va considerar la cirurgia de bypass de l'artèria coronària després de la supressió de l'activitat de la malaltia, però la pacient i la seva família van rebutjar la revascularització invasiva per a la malaltia de l'artèria coronària. Després del tractament immunosupressiu amb prednisolona, tocilizumab i metotrexat, no es va observar opressió toràcica ni depressió del segment ST. Es va donar l'alta després d'una hospitalització de 201 dies i es va administrar 0.21 mg/kg/dia de prednisolona, 8 mg/setmana de metotrexat, 162 mg/setmana de tocilizumab, 40 mg/dia de dinitrat d'isosorbida, 15 mg/dia de nicorandil, 100 mg/dia d'aspirina, 2.5 mg/dia de rosuvastatin, i 10 mg/dia de carvedilol. L'electrocardiograma en repòs no va revelar cap canvi significatiu de ST-T, i les dades de laboratori no van mostrar un augment significatiu de la proteïna C reactiva, la velocitat de sedimentació eritrocítica (1 h), o l'amiloide sèric A en el seguiment ambulatori. No hi va haver esdeveniments cardíacs durant 6 mesos després de l'alta.