Un home de 38 anys d'edat, que no tenia antecedents de la malaltia, va ser admès al Departament de Malalties Infeccioses a causa de febre repetida, mal de cap i erupcions disseminades en les seves extremitats. La febre va persistir durant 13 dies abans de la visita a l'hospital, la seva temperatura axil·lar més alta va ser de 38.5℃, i això va anar acompanyat de fatiga i mal de cap. L'examen de sang de rutina al nostre hospital va suggerir que la febre era deguda a una infecció, i va ser posat en tractament amb ceftriaxona durant 1 setmana. Tot i això, la febre no es va resoldre, i es van veure erupcions vermelles disseminades en les seves extremitats 7 dies abans. Les erupcions van disminuir després de l'autoadministració de fàrmacs antial·lèrgics. El mal de cap va empitjorar 1 dia després del tractament, i això va anar acompanyat d'una resposta lenta, per la qual cosa va ser admès. Estava sa i no tenia antecedents de mals hàbits com ara l'abús de drogues, tenir múltiples parelles sexuals i la pràctica homosexual. Els signes vitals del pacient van ser els següents: 125/78 mmHg de pressió arterial de l'artèria braquial, temperatura axil·lar de 38°C, freqüència cardíaca de 84 bpm i freqüència respiratòria de 22 bpm. A més, el pacient va mostrar consciència, reacció lenta, resistència del coll negativa, hiperèmia faríngia, sense inflamació de les amígdales i sense anomalies cardíaques, pulmonars o abdominals. No obstant això, va presentar algunes erupcions disseminades en les seves extremitats, sense evidència d'inflamació superficial dels ganglis limfàtics, força muscular normal en les seves extremitats i signes negatius de localització nerviosa. Un examen de sang de rutina realitzat un dia abans de l'admissió, va revelar un recompte total de glòbuls blancs de 10.89×10^9/L, un percentatge de neutròfils del 37.6%, un recompte de limfòcits de 6.22×10^9/L, així com nivells de proteïna C reactiva (CRP) i procalcitonina (PCT) de 0.93 mg/l i 0.13 ng/mL, respectivament. Els resultats de l'anàlisi de la funció hepàtica van revelar una alanina aminotransferasa (ALT) de 148 U/L i una aspartat aminotransferasa (AST) de 106 U/L. La prova d'antígens/anticossos per al virus de la immunodeficiència humana va ser negativa, mentre que la tomografia computada de tòrax no va mostrar anomalies. Després de l'hospitalització, les anàlisis de sang de rutina van revelar un recompte total de glòbuls blancs de 10.84 × 10^9/L, un percentatge de neutròfils reduït (35.4%), un augment del percentatge de limfòcits (57.2%), un recompte de limfòcits de 6.20 × 10^9/L, un recompte de monòcits de 0.69 × 10^9/L, una PCR de 1.54 mg/ L i PCT: 0.1 ng/ mL (). Les anàlisis de gasos en sang van indicar resultats normals, però les proves de funció hepàtica van revelar nivells d'ALT i AST de 92.4 i 50.3 U/L, respectivament. Les proves d'anticossos HCMV i EBV van revelar IgG i IgM positives i negatives, respectivament, però no hi havia ADN de HCMV o EBV. Una punció lumbar va revelar una pressió del líquid cefaloraquidi de 110 mmH2O, mentre que els resultats de les proves rutinàries del líquid cefaloraquidi van revelar un resultat negatiu de la prova de sang oculta, un líquid groc transparent, una prova de Pan 4+, recompte de cèl·lules nucleades de 380 /ul, neutral 1%, limfoide 99%. A més, la seva deshidrogenasa làctica va augmentar (161 U/L), els nivells de glucosa van disminuir (2.0 mmol/ L), el nivell de clorur va disminuir (117.8 mmol/L), i els seus nivells de proteïnes eren >6000 mg/ L. Simultàniament, tenia uns nivells normals d'electròlits i glucosa en sang, i la prova de frotis de líquid cefaloraquidi per a Cryptococcus va ser negativa. L'activitat d'adenosina desaminasa en el líquid cefaloraquidi va ser de 6.1 U/L i l'electroencefalograma (EEG) va ser normal. L'escaneig per MRI+DWI del cervell potenciat no va revelar anormalitats evidents. De la mateixa manera, un ultrasò Doppler a color no va revelar anormalitats en els ganglis limfàtics del coll, les aixelles o ambdós costats de l'engonal. L'ultrasò Doppler hepato-biliar, pancreàtic i esplènic no va revelar anormalitats evidents. El segon dia d'hospitalització, vam recollir 3 ml del seu LCR i el vam enviar al laboratori mèdic de Hangzhou Jieyi (Hangzhou, Xina) per a la seqüenciació metagenòmica de pròxima generació. El 4t dia, l'informe mNGS va confirmar la presència de 12 seqüències del virus de la immunodeficiència humana tipus 1 (VIH-1) (), però no es van detectar altres microorganismes patògens (inclosos bacteris, virus, micobacteris, fongs i paràsits, entre d'altres). El 3r dia, tant la prova de la taca de cèl·lules T de la tuberculosi en sang (T-SPOT. TB) com els assajos d'antígens de càpsules criptocòciques en LCR van ser negatius. El 5è dia, l'anàlisi d'ADN de Mycobacterium tuberculosis del LCR va revelar resultats negatius, sense evidència de creixement bacterià en els cultius de fluids cerebrospinal o sanguini. Es va fer una punció lumbar i un examen del líquid cefaloraquidi els dies 6, 9 i 18. Els resultats van indicar una disminució progressiva del recompte de cèl·lules nucleades, mentre que els nivells de sucre, clorur i proteïnes van tornar gradualment a la normalitat (). A més, les mostres de LCR van ser negatives per a Cryptococcus. El dia 6 es van recollir 2 ml de LCR i es van analitzar per detectar la presència d'ARN del VIH qPCR 910 còpies/ml i ARN del VIH en sang qPCR 1,37×10^5 còpies/ml (). Les proves d'antigen/anticòs del VIH, realitzades entre els dies 5 i 10, van tornar a donar resultats negatius (quarta generació), mentre que el dia 17 es va obtenir un resultat positiu. El dia 18 es va fer un assaig de Western blot (gp120, gp160, gp41, P24) que va confirmar la presència de VIH a la sang (). El dia 6, el recompte de cèl·lules va revelar un recompte de CD4+ i CD8+ de 447 i 600/ul, respectivament. El dia 10, aquests recomptes havien disminuït, com es mostra en un recompte de CD4+ de 293/ul i un recompte de CD8+ de 517/ul. El segon dia d'hospitalització, es va considerar meningitis tuberculosa basant-se en els resultats rellevants de l'examen de sang i del líquid cefaloraquidi. En conseqüència, es van administrar al pacient quatre tractaments diagnòstics antituberculosos: isoniazida, rifampicina, moxifloxacina i linezolid. A més, se li va administrar una injecció intravenosa amb una agulla antiinflamatòria de dexametasona i un tractament simptomàtic, que incloïa el compost glicirricina per a la protecció del fetge. El dia 6, es van interrompre tots els fàrmacs antituberculosos i les agulles de dexametasona, excepte la glicirricina (per a la protecció del fetge) i una adequada rehidratació amb fluids. El segon dia d'hospitalització, la temperatura corporal del pacient va disminuir gradualment, abans de tornar a la normalitat. El seu mal de cap i la seva condició van millorar, i va ser traslladat a una clínica ambulatòria el dia 18 per a la teràpia antiretroviral (ART). Es va obtenir la seva història mèdica pel que fa a les activitats sexuals protegides del mateix sexe i anals passades, 8 dies abans de l'inici dels símptomes.