Una dona de 70 anys tenia programada una tiroidectomia total electiva a causa d'un goll intratoràcic. La pacient tenia un historial de tiroïditis de Hashimoto. El creixement de la tiroide havia causat, amb el temps, disfàgia, dispnea lleu-moderada i paràlisi de la corda vocal dreta amb disfonia lleu. L'altra història mèdica significativa incloïa obesitat (índex de massa corporal 43), hipertensió arterial, fibril·lació auricular crònica, mastopatia fibroquística, ateroma de la caròtida, hèrnia de hiat i diverticle faringoesofàgic. La laringoscòpia indirecta preoperatòria, realitzada per un otorinolaringòleg, va destacar un bombè massiu de la paret hipofaríngia dreta i una corda vocal dreta hipomòbil. L'epiglotis estava edematosa i la glotis no es va poder identificar. En l'examen físic, la llengua era gran i es va determinar una puntuació de Mallampati de 3. Finalment, la tomografia computada va revelar: 1) una exteriorització del goll intratoràcic a la dreta amb expansió cranial cap a la laringe i la faringe, i una desviació axial de la tràquea cap a la dreta 2) paràlisi de la corda vocal dreta en posició paramediana 3) estimació del volum de la tiroide d'aproximadament 110 ml. Per tant, s'esperava una intubació difícil. A causa de la presència d'una llengua gran, paràlisi de la corda vocal dreta i bombament massiu de la paret hipofaríngia, es va planificar una intubació nasal amb fibra òptica. No obstant això, com la intubació nasal pot associar-se a hemorràgies, especialment en pacients amb trastorns de la coagulació, com va ser el cas, es va usar un NIM EMG® ETT amb un diàmetre interior petit. De fet, el diàmetre interior del NIM EMG® ETT és més petit que el del corresponent tub estàndard [10.2 mm per a un tub NIM EMG® de 7.0 NIM EMG® vs. 9.5 mm per a un tub estàndard de PVC de 7.0]. La intubació nasal amb fibra òptica es va considerar una opció adequada a causa de la capacitat del pacient per cooperar, segons l'algoritme de les vies respiratòries difícils de la Societat Americana d'Anestesiòlegs []. Després de l'aplicació tòpica de lidocaïna al 2% a la mucosa nasal, es va realitzar una fibroscòpia bronquial (PentaxR FB-15P, Pentax Corporation, Tòquio, Japó) premuntada amb un NIM EMG® ETT de diàmetre interior petit de 6.0 mm a través de la cavitat nasal, mentre el pacient respirava de manera espontània. L'oxigenació es va obtenir usant una màscara facial amb 100% d'oxigen. Com a conseqüència, l'oxigenació va ser adequada durant el procediment. La intubació es va realitzar sota sedació lleu. El pacient va rebre premedicació amb midazolam (0.03 mg/kg), fentanil (3 mcg/kg) i propofol (1.5 mg/kg) segons el pes corporal previst. Abans de la inserció, el tub es va lubricar amb gel de lidocaïna. Quan la punta del fibroscopi es va trobar a la carina, el següent pas va ser passar el tub endotraqueal i es va administrar fentanil addicional a través del canal de treball del fibroscopi a la tràquea. Es va obtenir una vista de grau 2 de les cordes vocals, es va passar el NIM EMG® ETT fàcilment i el component de vídeo del fibroscopi va permetre la col·locació del tub amb confirmació a la pantalla de vídeo. Per a un registre electromiogràfic òptim, els elèctrodes s'han de col·locar exactament entre les cordes vocals i perpendicularment a elles. L'ús de la fibroscòpia bronquial va permetre una visualització correcta de les cordes vocals i, per tant, la col·locació òptima del NIM EMG® ETT. El temps d'intubació va ser de 20 minuts. L'anestèsia es va mantenir amb sevoflurà i fentanil i el pacient va ser estable durant tota la durada de la intervenció (240 minuts). No es va produir sagnat nasal major. El pacient es va ventilar amb una pressió positiva a l'extrem expiratori de 8 cmH2O, un volum tidal de 8 ml/kg de pes corporal previst i una freqüència respiratòria de 13 respiracions/min. Aquest últim es va triar per mantenir la normocàpnia. Al final de la cirurgia, el pacient va ser traslladat a la unitat de cures intensives a causa de la necessitat de realitzar l'extubació en un entorn segur. El pacient va ser extubat el primer dia postoperatori i no va tenir complicacions.