Una dona de 75 anys d'edat amb una història de 2 anys de dolor al maluc dret amb limitació de moviment. S'havia sotmès a una artroplàstia del maluc dret a causa d'una fractura traumàtica 16 anys abans; 5 anys abans s'havia sotmès a una revisió per dolor articular i limitació de moviment. No tenia comorbiditats. El seu dolor al maluc havia tornat a aparèixer 2 anys abans i va ser tractada amb cefalosporina de segona generació pels seus símptomes (dolor nocturn, temperatura elevada, zona inflada del maluc), i la seva velocitat de sedimentació globular (ESR) era de 60 mm/h (rang normal 0~10 mm/h), i la seva concentració de proteïna C reactiva (CRP) era de 304 mg/L (rang normal 0~10 mg/L). El resultat de la prova de laboratori va ser normal, però el dolor encara existia després del tractament amb antibiòtics. El seu dolor i discapacitat havien augmentat durant els 2 mesos més recents. La pacient va arribar al nostre hospital en una cadira de rodes. L'examen físic va mostrar que la seva extremitat inferior dreta s'havia escurçat i que el seu maluc presentava una contractura per flexió; la pell al voltant de l'articulació del maluc era vermella, inflada i sense sinus. La seva ESR preoperatòria era de 43 mm/h i la seva CRP era de 20.4 mg/L. Abans de la primera fase, la radiografia va mostrar un defecte ossi massiu del fèmur proximal, que feia que la cama s'hagués escurçat. L'aspiració de l'articulació del maluc del pacient va produir gairebé 30 ml de líquid sinovial. L'examen del líquid sinovial va revelar un recompte de glòbuls blancs (WBC) de 7548/mm3 amb un percentatge de neutròfils polimòrfics (PMN) del 77%. Vam inocular mostres del líquid sinovial en quatre vials de cultiu de sang (dos vials aeròbics i dos vials anaeròbics) i els vam cultivar utilitzant un sistema de cultiu de sang instrumentalitzat (BACTECTM FX 100, Becton, Dickinson and Company, New Jersey, EUA). Els dos vials de cultiu anaeròbic van mostrar creixement 44 i 62 hores després de la inoculació, respectivament; després vam fer una tinció de Gram de les mostres i vam trobar bacils Gram positius al microscopi. Es van observar colònies humides de color gris-blanc de mida mitjana, forma rodona i vores irregulars en el medi anaeròbic després de 24 hores d'incubació. L'organisme es va identificar com a C. difficile mitjançant l'espectrometria de masses per desorció/ionització per làser assistida per matriu (MALDI-TOF MS, Bruker Corporation, Nehren, Alemanya). La identificació es va confirmar mitjançant la seqüenciació de l'ARNr 16S. La reacció en cadena de la polimerasa va provar (Tsingke company, Pequín, Xina) positivament els gens tcdA i tcdB de C. difficile. Les proves antimicrobianes van mostrar que el bacteri era sensible al metronidazol i la vancomicina (Etest, BIOMERIEUX, París, França). Vam realitzar una revisió en dues fases per al tractament d'aquesta pacient. En la primera fase, vam extreure la pròtesi i vam fer un desbridament complet; després es va col·locar un separador de ciment barrejat amb vancomicina. Vam barrejar 4 g de vancomicina en 36 g de ciment (PALACOSR, Heraeus Medical GmbH, Wehrheim, Alemanya). Els cultius intraoperatoris del líquid sinovial i del teixit van tornar a cultivar C. difficile. Els resultats de la susceptibilitat antimicrobiana no van canviar dels cultius anteriors. Segons els resultats de les proves antimicrobianes, es va seleccionar el metronidazol per al tractament. La pacient va ser tractada amb metronidazol intravenós durant dues setmanes després de l'operació i metronidazol oral (400 mg tres vegades al dia) durant quatre setmanes més. Després va ser sotmesa a la segona fase de reconstrucció del maluc després de confirmar que els seus paràmetres de laboratori eren normals (PCR: 2,65 mg/L; ESR: 26 mm/h). Vam fer servir una pròtesi tumoral per reconstruir el defecte ossi del fèmur. I vam fer servir un augment per reconstruir l'acetàbul. Vam obtenir mostres intraoperatòries de nou per assegurar-nos que la infecció estava sota control. Vam comprovar un recompte de cèl·lules intraoperatives (WBC: 247/mm3; percentatge de PMN: 7%). Els cultius de totes les mostres no van mostrar creixement, i la pacient va ser sotmesa a una altra ronda de tractament antibiòtic (dues setmanes de metronidazol intravenós i altres quatre setmanes de metronidazol oral, com abans). Va tornar per a les visites regulars de seguiment. En la seva última visita de seguiment, un any després del diagnòstic de PJI a causa de C. difficile, el seu maluc dret estava lliure de dolor, i la incisió s'havia curat sense signes clínics d'infecció.