Una dona de 78 anys va consultar a la clínica de pacients externs de gastroenterologia per una hematòpsia indolora. No tenia hematúria macroscòpica ni dolor abdominal. La seva història mèdica familiar i passada era normal. Excepte per la presència de femta tenyida de vermell en l'examen rectal digital, l'examen físic i les investigacions de laboratori estaven dins dels límits normals. Una colonoscòpia va mostrar un pòlip rectal d'1 cm que es va eliminar completament amb un llaç. L'examen macroscòpic de la mostra va revelar una lesió rectopòlip amb teixit de granulació a la superfície. L'examen histològic va mostrar una proliferació de cèl·lules tumorals disposades en capes i estructures pseudo-glandulars. La lesió estava molt vascularitzada. Les cèl·lules tumorals tenien nuclis centrals, vores diferents i un citoplasma clar que suggeria un carcinoma de cèl·lules clares. Els estudis immunohistoquímics del tumor van ser positius per a panqueratina, CD10, EMA i RCC-ma, confirmant un ccRCC metastàtic. Una tomografia computada abdominal (CT) va revelar una massa renal esquerra heterogènia i que s'intensificava amb una trombosi de la vena renal de 3 cm. Una tomografia computada del tòrax estava dins dels límits normals. El pacient va ser sotmès a una nefrectomia radical laparoscòpica esquerra, que va conduir al diagnòstic d'un CCR de cèl·lules clares. El tumor mesurava 8 cm i es va caracteritzar com a Fuhrman grau III/IV i associat a un trombe de vena renal d'1,5 cm. El marge de la vena renal, el greix perirenal i la glàndula suprarenal esquerra no van ser envaïts i, per tant, l'estadi patològic final va ser pT3aR0. Una embòlia pulmonar va complicar el període postoperatori i es va iniciar una anticoaguloteràpia. El pacient es va considerar lliure de càncer i no es va donar tractament adjuvant sistèmic. Les tomografies de tòrax i abdomen no van mostrar signes de recurrència als 3 i 6 mesos. Set mesos després de la cirurgia, es va presentar amb debilitat, pèrdua de gana i taques vaginals esporàdiques. L'examen vaginal va revelar una lesió polipoide fràgil de 3 i 6 mm, ambdues originades a la paret vaginal anterior. No hi havia evidència d'adenopatia o implicació de la vulva o el coll uterí. La citologia vaginal va ser negativa. Es va realitzar una cistoscòpia per descartar un diverticle uretral i va ser negativa. Es va realitzar una biòpsia d'ambdós pòlips. L'anàlisi patològica va exhibir fragments de mucosa que contenien focus de tumor de cèl·lules clares, mostrant característiques de tinció immunohistoquímica idèntiques amb el tumor primari, com ara tinció difusa amb panqueratina, CD10 i RCC-ma. No es van considerar tractaments sistèmics per a la pacient donat el seu pobre estat de rendiment. Cinc mesos després de l'episodi inicial de sagnat vaginal, la pacient va ser ingressada a l'hospital per un sagnat vaginal persistent i abundant. L'examen físic va revelar un augment important de la mida de les metàstasis vaginals. Les proves de laboratori no van ser destacades, excepte per un nivell d'hemoglobina de 105 g/l. La pacient va rebre radioteràpia de feix extern amb 20 Gray en 5 fraccions dirigides a les lesions vaginals. El sagnat va disminuir substancialment. No obstant això, la pacient va morir 6 mesos després a causa d'una ràpida progressió de les seves metàstasis de CCRcc (Taula).