Una japonesa de 81 anys amb un historial mèdic de diabetis mellitus de tipus II i arteriosclerosi obliterant va ser derivada al nostre hospital per a una investigació de l'elevació freqüent dels enzims hepàtics i biliars i la dilatació dels conductes biliars intrahepàtics, que van ser identificats pel seu metge de capçalera durant una ecografia abdominal. La pacient no es va queixar de dolor abdominal o disminució de la gana. Les anàlisis de laboratori van revelar enzims biliars lleugerament elevats, incloent 413 IU/L de fosfatasa alcalina (normal, 104-338 IU/L) i 184 IU/L de glutamil transpeptidasa (normal, 9-28 IU/L); tanmateix, altres dades químiques sèriques estaven dins dels límits normals. Els nivells dels marcadors tumorals carcinoembrionaris i del glucogen 19-9 també estaven dins dels límits normals. La colangiopancreatografia per tomografia computada abdominal i ressonància magnètica va mostrar la dilatació dels conductes biliars intrahepàtics i extrahepàtics i el conducte pancreàtic principal sense cap estenosi, suggerint la presència d'un tumor ampular. No es va observar engrandiment dels nòduls limfàtics ni metàstasi. L'ecografia endoscòpica va mostrar una massa hipoecoica de 9 × 9 mm a l'ampulla de Vater. El tumor es va localitzar a l'interior de la paret duodenal i no va envair la musculatura pròpia duodenal, el pàncrees, el conducte biliar comú terminal o el conducte pancreàtic principal sense cap estenosi, suggerint la presència d'un tumor ampular. Ni l'engrandiment dels nòduls limfàtics ni la metàstasi es van observar. L'ecografia endoscòpica va mostrar una massa hipoecoica de 9 × 9 mm a l'ampulla de Vater, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocarcinoma amb el component SCC sense estenosi del conducte biliar distal o del conducte pancreàtic principal, que es va diagnosticar per biòpsia com a adenocar