Un pacient de 64 anys amb un historial mèdic de pancreatitis, trastorn per consum d'alcohol, glaucoma i hemorràgia gastrointestinal prèvia es va presentar al servei d'urgències (SU) amb dues setmanes de dolor abdominal, nàusees i vòmits. Va informar que tenia un dolor abdominal crònic que havia empitjorat en les dues setmanes anteriors. Va ser hospitalitzat en una instal·lació externa un mes abans per una hemorràgia gastrointestinal, però mai es va identificar la font de l'hemorràgia. El seu historial quirúrgic era significatiu per a l'embolització de bobina d'un sac pseudoaneurisma de l'artèria pancreatoduodenal inferior (IPDA), que mesurava 2,2 centímetres (cm) en el moment de l'embolització, amb un bobinat addicional de l'artèria gastroduodenal (GDA) per evitar l'ompliment col·lateral del pseudoaneurisma. També s'havia sotmès a un reemplaçament total de genoll. A l'arribada, els seus signes vitals eren temperatura 36.8° Celsius (C) (oral), ritme cardíac 85 batecs per minut, ritme respiratori 16 respiracions per minut, pressió arterial 139/67 mil·límetres de mercuri, i saturació d'oxigen 99% en aire ambient. El seu examen físic va ser notable per l'icterus escleral i la sensibilitat abdominal moderada, pitjor sobre l'epigastri, però sense sensibilitat de rebot o protecció. Es va establir l'accés intravenós (IV), es van extreure mostres de laboratori, i es va donar al pacient un litre de lactat de Ringer, 4 mil·ligrams (mg) de morfina IV, i 4 mg de ondansetron IV. Els estudis de laboratori del pacient eren significatius amb un recompte de glòbuls blancs (WBC) inicial de 14,0 per microlitre (109/litre) (rang de referència 4,5-11,0 × 109/litre), hemoglobina 8,6 grams per decilitre (g/dL) (14-18 g/dL), hematòcrit 26,6% (41-50%), i plaquetes de 486 × 109/litre (150-400 × 109/litre). La lipasa estava elevada a 225 unitats per litre (U/L) (0-160 U/L). Les proves de funció hepàtica també es van obtenir i eren preocupants amb un total de bilirubina de 6,0 mg/dL (0,1-1,2 mg/dL), aspartat transaminasa 102 U/L (8-33 U/L), i alanina transaminasa 127 U/L (7-56 U/L). El pacient tenia evidència de coagulopatia amb un temps de protrombina de 21 segons (10-13 segons) i una ràtio internacional normalitzada d'1,86 (rang de referència menys d'1,1), tot i la manca d'anticoagulació sistèmica. La tomografia computada inicial (TC) amb contrast IV de l'abdomen i la pelvis va revelar una lesió de 6,6 cm que s'intensificava a la regió del cap del pàncrees i el conducte biliar comú, consistent amb un gran pseudoaneurisma visceral sense extravasació arterial (i). Les bobines de l'embolització prèvia estaven presents dins del sac del pseudoaneurisma, indicant que es tractava d'una recurrència amb un engrandiment significatiu del pseudoaneurisma prèviament tractat. També es va observar una dilatació biliar intrahepàtica severa i una dilatació difusa de la vesícula biliar, amb el pseudoaneurisma GDA que suposadament causava un efecte de massa en el conducte biliar comú (). Els resultats de les imatges es van discutir immediatament amb l'IR, i el pacient es va preparar per a una embolització urgent. A més, l'IR va planificar la col·locació urgent d'un catèter biliar percutani, a causa de la preocupació per una colangitis en el context d'un recompte elevat de glòbuls blancs i una colangiopatia obstructiva. L'angiografia va demostrar un gran pseudoaneurisma IPDA derivat de les branques de l'artèria mesentèrica superior. L'embolització amb espiral de l'entrada i la sortida arterials va ser un èxit sense ompliment persistent del pseudoaneurisma després de l'embolització, amb la preservació associada de les artèries jejunals circumdants mitjançant col·laterals. Com que també es va trobar que el pacient tenia una dilatació del conducte biliar amb obstrucció i preocupació per una colangitis, es va col·locar un drenatge biliar del costat esquerre per a la descompressió. El pacient va tolerar el procediment inicial i va ser admès a la unitat de cures intensives quirúrgiques per a un seguiment continuat. Durant els quatre dies següents, va tenir una millora de les proves de la funció hepàtica i de la leucocitosi i va ser donat d'alta a casa. Cinc setmanes després de l'alta, el pacient es va fer una ressonància magnètica de l'abdomen i la pelvis, que no va mostrar cap pseudoaneurisma patent present. Posteriorment es va sotmetre a la col·locació d'un stent biliar amb gastroenterologia i a l'extracció del seu catèter biliar.