Una dona de 43 anys, Gravida 3, Para 3, es va queixar de forts dolors a la part inferior de l'abdomen, sobretot a l'hipocondri esquerre, durant sis mesos. L'historial mèdic i ginecològic de la pacient era normal, excepte una miomectomia per un leiomioma benigne que s'havia fet 12 anys abans. L'examen físic va revelar un abdomen inflat, una massa palpable a l'hipocondri esquerre i un úter engrandit. Aquestes troballes suggerien un leiomioma o una adenomiosis. L'ecografia abdominal va revelar múltiples nòduls uterins grans i heterogenis, el més gran de 7 cm. La mida i l'aspecte eren normals per a ambdós ovaris. L'hipocondri esquerre contenia una massa de 10 cm d'origen incert amb múltiples regions hipoecoiques, indicant necrosi. L'escaneig CT abdominal va revelar múltiples fibroides uterins, un tumor a l'hipocondri esquerre i limfadenopaties retroperitoneals a les cadenes ilíaques externes i aòrtiques laterals. La tomografia computada del tòrax va mostrar nombrosos nòduls pulmonars en ambdós pulmons. La ressonància magnètica va mostrar un úter miomatós asimètric engrandit. Les imatges de ressonància magnètica ponderades en T2 van mostrar una banda endometrial normal i una zona de transició amb múltiples leiomiomes intramurals i subserosos ben circumscrits, consistents amb lesions de tipus 5 i 6, segons el sistema de subclassificació de leiomiomes de la Federació Internacional de Ginecologia i Obstetrícia. Els leiomiomes van mostrar una intensitat de senyal moderada en comparació amb la paret uterina sense necrosi o sagnat. La ressonància magnètica també va revelar un tumor de 10 cm d'origen indefinit a l'hipocondri esquerre amb limfadenopaties retroperitoneals de les cadenes ilíaques externes i aòrtiques laterals. Una ressonància magnètica axial ponderada en T1 va mostrar fibroides amb un alt realçament del contrast i sense àrees que no tinguessin realçament. El signe dels vasos de pont indicava l'origen uterí de les masses. Com que els resultats de les imatges no eren concloents i eren alarmants per a un sarcoma uterí metastàtic o una neoplàsia digestiva, vam fer una laparotomia diagnòstica i intervencionista en col·laboració amb l'equip de cirurgia digestiva. Les troballes intraoperatòries van incloure: 1) masses suburals i intramurals amb fibroides uterins macroscòpics; 2) ovaris i trompes normals; 3) una massa sòlida polilobulada friable en algunes zones i adherida només al peritoneu visceral a l'hipocondri esquerre; i 4) limfadenopatia a la cadena ilíaca externa esquerra i a la aorta lateral, indicativa de metàstasi. Com a resultat, vam fer una histerectomia interannèxial, una extirpació total de la massa de l'hipocondri esquerre i una dissecció de ganglis limfàtics. L'examen anatomopatològic de les masses uterines va revelar una proliferació benigna de cèl·lules de múscul llis, que suggeria un leiomioma. Els nuclis cel·lulars eren hipercròmics i allargats, i no mostraven signes d'atipies ni processos mitòtics anormals. Les cèl·lules de múscul llis tenien una organització fascicular, separades per un estroma fibro-hialí ben vascularitzat sense cap zona necròtica. La cel·lularitat de la massa de l'hipocondri esquerre s'assemblava a la d'un leiomioma uterí. No hi havia necrosi ni hemorràgia, i estava composta per cèl·lules de múscul llis fascicular. Els ganglis limfàtics extrets de les cadenes ilíaques externes i aòrtiques laterals van revelar una metàstasi massiva de teixit muscular llis que gairebé va substituir totalment el teixit limfàtic habitual, amb només uns pocs ganglis limfàtics que conservaven l'estructura habitual. Aquest teixit de gangli limfàtic de múscul llis s'assemblava al leiomioma uterí i al tumor de l'hipocondri esquerre. Es van analitzar els ganglis limfàtics, el tumor hipocondrià esquerre i el leiomioma uterí mitjançant immunohistoquímica. Tots els teixits analitzats van ser positius per h-caldesmon, actina del múscul llis (SMA), receptors d'estrogen (ER) i progesterona (PR). Un aspecte important va ser la troballa durant l'examen immunohistoquímic de la massa peritoneal i un dels ganglis limfàtics ressecats, que va revelar teixit celòmic adjacent a la proliferació muscular dins d'aquestes zones metastàtiques. Aquest teixit està format per un epiteli celòmic columnar que descansa sobre un teixit mesenquimal moderadament cel·lular. La proliferació muscular circumdant va ser molt positiva per a l'actina del múscul llis i h-caldesmon, mentre que el teixit celòmic va ser negatiu. Tant el teixit celòmic com els focus musculars del gangli limfàtic ilíac van demostrar una positivitat difusa, robusta i homogènia per als receptors d'estrogen i progesterona. Basant-nos en la presentació clínica, els estudis d'imatge, la histologia, les taques immunohistoquímiques positives i un índex Ki-67 inferior a l'1%, vam mantenir el diagnòstic de LCM que afectava els pulmons, l'abdomen i els ganglis limfàtics retroperitoneals i vam decidir fer un seguiment de la pacient sense teràpia hormonal.