Una dona de 65 anys va ser ingressada al nostre hospital el febrer de 2023 a causa d'un "mal de cap persistent durant sis mesos" i una angiografia per sostracció digital (DSA) va revelar múltiples aneurismes intracranials. Posteriorment, es va realitzar una angiografia per sostracció digital (DSA) per identificar un aneurisma a la bifurcació terminal de l'artèria cerebral mitjana esquerra (segment M1), un aneurisma de l'artèria comunicant posterior esquerra, un aneurisma de l'artèria oftàlmica esquerra, un aneurisma de l'artèria comunicant posterior dreta i un aneurisma de l'artèria oftàlmica dreta. Durant la injecció d'Iohexol, va aparèixer una erupció a la pell, que es va resoldre ràpidament amb tractament antial·lèrgic. La pacient no va informar de cap molèstia després de l'alta. A l'abril de 2023, la pacient va tornar per al tractament de l'aneurisma de l'artèria comunicant posterior dreta i l'aneurisma de l'artèria oftàlmica dreta. I no es va produir reacció d'hipersensibilitat amb la injecció de iodixanol durant l'operació. Fa un mes, va ser readmesa per a un nou examen de l'estat de l'embolització dels aneurismes. Durant el procediment d'angiografia cerebral, es van injectar aproximadament 25 ml de iodixanol (Yangtze River pharmaceutical group, lot núm.: 23070461) a través d'un catèter de cua de porc 5F per a l'angiografia de l'arc aòrtic. Després de completar l'angiografia de l'arc aòrtic, es va utilitzar un catèter de VER 135° d'una sola corba per a l'angiografia cervical-vertebral. Aproximadament 3 minuts després de la injecció d'iodixanol a l'aorta ascendent a través del catèter de cua de porc 5F via la beina de l'artèria femoral, el pacient va experimentar marejos, augment de la freqüència cardíaca (FC 120 bpm), seguit d'hipotensió (BP 90/43 mm Hg), una caiguda sobtada de la freqüència cardíaca (FC 68 bpm), i una SpO2 disminuïda al 92%. Es va administrar immediatament dexametasona intravenosa (10 mg) per a tractament antial·lèrgic, oxigenoteràpia a través d'una màscara per a inhalació d'oxigen, infusió de fluids accelerada i altres mesures de tractament antixoc. Tot i això, el pacient va experimentar tics de les extremitats, espuma a la boca i manca de resposta, administració d'epinefrina intravenosa d'urgència (5 mg) per a sedació, i aspiració d'esput per mantenir la permeabilitat de les vies respiratòries. En aquest moment, la pressió arterial va continuar caient a 53/29 mm Hg, i no es va detectar SpO2. Es va accelerar la infusió intravenosa de solució salina, i es va administrar 20 mg de dopamina per a augmentar la pressió arterial. Es va iniciar la intubació endotraqueal i la ventilació mecànica per a ajudar a la respiració. Després d'uns 3 minuts, no es van obtenir lectures de pressió arterial, i es van administrar immediatament bolus intravenosos d'epinefrina (1 mg) per a elevar la pressió arterial (un total de 4 mg). La pressió arterial va recuperar-se gradualment a 126/90 mm Hg, i la SpO2 va augmentar gradualment a 95%. Tot i això, el pacient va tenir una puntuació de Glasgow Coma Scale (GCS) de 3, pupil·les dilatades bilaterals amb un diàmetre d'aproximadament 5 mm, sense resposta a la llum, i no es va observar reacció a estímuls dolorosos. El pacient va ser traslladat urgentment a la UCIN per a un seguiment i tractament addicionals. El pacient va romandre en un estat de coma profund amb pupil·les dilatades i fixes bilaterals d'aproximadament 5 mm. No es va observar respiració espontània, i es va iniciar la ressuscitació cardiopulmonar per a reactivar activament el batec del cor del pacient. Tot i així, no es va observar respiració espontània (la concentració de K+ va caure a 2.8 mol/L). Després de continuar amb antial·lèrgics, anti-xoc, i correcció de les alteracions ambientals internes, el pacient va ser traslladat a la Unitat de Cures Intensives (UCI) per a un tractament addicional. Després de ser transferida a la ICU, la pacient va romandre en un coma profund amb pupil·les dilatades bilaterals mesurant aproximadament 3.5 mm. Tenia un reflex ocular lent i respiració superficial. La pacient va ser assistida amb ventilador (FiO2, 90%) per mantenir SpO2 per sobre del 90%. La pressió sanguínia i el ritme cardíac eren relativament estables després de l'administració intravenosa de norepinefrina (10 mg) i epinefrina (2 mg), amb un ritme cardíac de 102 bpm i una pressió sanguínia de 108/63 mmHg. Es va administrar teràpia de protecció cerebral suau i contínua. La pacient va experimentar una hemorràgia subcutània extensa en les extremitats inferiors, sorolls respiratoris gruixuts en els pulmons, sorolls cardíacs apagats en el vèrtex, absència de sorolls intestinals, to muscular baix en les extremitats i sense edema en les extremitats inferiors. L'anàlisi de gas arterial va indicar: pH 7.38, PCO2 20.63 mmHg, PO2 86.71 mmHg, K+ 5.04 mmol/L, Na+ 155 mmol/L, Ca2+ 0.84 mmol/L, Lac 17.60 mmol/L. Les proves de coagulació van mostrar: INR 1.75, PT 19.40 s, Fbg 0.78 g/L, TT 87.60 s, APTT 55.90 s (Els valors clau de les proves de coagulació es mostren a). La pacient va tenir una funció de coagulació anormal i va rebre plasma per corregir la coagulació, la pituïtària posterior (36U/50 ml) i carbazocrom sòdic per a l'hemostàsia, omeprazol (80 mg/250 ml) per suprimir l'àcid, tractament antial·lèrgic i antixoc, i correcció de l'entorn intern. Les avaluacions de laboratori van revelar un recompte de glòbuls blancs de 19.01×10^9/L, amb un 94.9% de neutròfils, i el TNT-HSST va ser de 2210.00 ng/L (Els canvis en els recomptes de glòbuls blancs i neutròfils es mostren a). L'alanina aminotransferasa (ALT), l'aspartat aminotransferasa (AST) i la lactat deshidrogenasa (LDH) van ser de 317 U/L (normal 7~40 U/L), 562 U/L (normal 13~35 U/L), i 1788 U/L (normal 109~245 U/L), respectivament. La IL-6 va ser de 9168.38 pg/mL i el nivell de procalcitonina (PCT) va ser de 49.71 ng/mL, el que va provocar una teràpia de reemplaçament renal contínua (CRRT) oportuna. Després d'això, la condició de la pacient es va deteriorar encara més (PH 6.9, K+ 6.72 mmol/L, AST 953 U/L, ALT 1580 U/L, SCR 350 μmol/L), amb pèrdua del reflex ocular i sense resposta a estímuls dolorosos en les extremitats. I la severa acidosi metabòlica, la persistent hiperlactacidèmia i la severa pertorbació de l'entorn intern no es van poder corregir, el que va provocar un deteriorament continu (els indicadors clau de l'anàlisi de gasos en sang, els nivells d'electròlits i les proves de funció hepàtica i renal es mostren a). Finalment, la pacient va ser declarada morta a causa d'una reanimació fallida com a resultat d'un xoc anafilàctic, coagulació intravascular disseminada i disfunció multiorgànica.