Un home de 71 anys, 67 kg, 175 cm, d'altra banda sa, tenia previst de sotmetre's a una TURis per a la hiperplàsia prostàtica benigna. No es va administrar premedicació. El monitoratge estàndard no va mostrar anomalies en els signes vitals excepte la pressió arterial alta (170/88 mmHg). Es va administrar anestèsia espinal usant 13 mg de bupivacaïna hiperbàrica al 0,5%. Es va administrar una solució de bicarbonat de sodi (BICANATE®, Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., Tòquio, Japó) que contenia 130 Na+, 4 K+, 2 Mg2+, 3 Ca2+, 109 Cl−, 28 HCO3−, i 4 citrat (mEq/L) a una velocitat de 200 ml/h. Es va realitzar una TUR-P usant un generador bipolar d'alta freqüència (Erbe VIO-3, AMCO Inc., Tòquio, Japó) i un resectoscopi bipolar de flux continu (OES Pro, Olympus Medical Systems Corp., Tòquio, Japó) sota irrigació amb solució salina normal que es va penjar aproximadament 100 cm per sobre del pacient. L'ECG va mostrar depressió del segment ST 30 min després de l'inici de la cirurgia, i el pacient va perdre la consciència i va respondre lleugerament només a estímuls forts com la pressió sobre l'estèrnum. Això va anar acompanyat d'obstrucció de les vies respiratòries superiors i desenvolupament d'hipòxia, i es va iniciar l'oxigenació a través d'una màscara facial. El pacient no va ser intubat a causa del manteniment de la respiració espontània i la hipòxia acceptable, mantenint al voltant del 90% de SpO2 sota l'aire ambient. Atès que la mostra de sang arterial va mostrar hipoglucèmia (Taula), es va administrar un total de 14 g de glucosa. No obstant això, la seva consciència no es va recuperar. Aproximadament, al mateix temps, es va observar una disminució gradual de la pressió arterial, que no va respondre a l'administració contínua de fenilefrina. L'alçada de l'anestèsia espinal era comparable a la d'abans de la cirurgia. L'absorció ràpida de la solució d'irrigació i el sagnat significatiu van ser sospitosos. La quantitat total de solució salina normal irrigada durant la cirurgia es va suposar que era de fins a 26 L. La mostra de sang arterial va mostrar acidosi, hiperclorèmia i anèmia (Taula ). Després de discutir la situació amb els cirurgians, vam recomanar reduir la pressió de perfusió i el temps d'operació. La pèrdua total de sang i l'orina no es van poder mesurar a causa de la naturalesa de la cirurgia. Atès que la hipotensió i la consciència pertorbada van persistir després de l'operació, es va col·locar una línia arterial a la radial. L'ecocardiograma transtoràcic (TTE) no va mostrar evidència d'insuficiència cardíaca. Immediatament després de l'administració de 120 ml de bicarbonat de sodi al 8,4%, l'estat de consciència va millorar considerablement, seguit per la restauració de la pressió arterial (134/57 mmHg) i la normalització del segment ST en l'ECG. Després de confirmar una millora en l'acidosi, es va administrar 10 mg de furosemida per millorar la sobrecàrrega de líquids. La radiografia de tòrax no va mostrar congestió significativa en els camps pulmonars. El pacient va ser traslladat a la unitat d'alta cura, i es van transfondre 560 ml de glòbuls vermells. En el dia 4 postoperatiu, el nivell de clorur sèric havia millorat a 108 mmol/L, i el pacient va ser donat d'alta.