Un home de 24 anys amb un historial d'episodis presincòpals durant 3 anys, Ehlers-Danlos tipus IV, dissecció aòrtica, pseudoaneurisma de l'artèria glútea, possible disfunció plaquetària amb múltiples episodis de sagnat espontani, i cefalea crònica diària amb sumatriptan, es va presentar després d'episodis presincòpals recurrents i no provocats seguits de tensió al pit i cefalea. Donat l'historial significatiu de cefalea i vascular del pacient, es van considerar les disseccions carotídies i vertebrals com una possible etiologia. Es va estabilitzar el pacient, es va ingressar i es va fer un estudi d'imatge avançat. Es va realitzar una ressonància magnètica (MRI) del cervell i una angiografia (MRA) del cervell i el coll. La MRI i la MRA del cervell no van ser destacables. La MRA del coll va mostrar una dissecció de l'artèria caròtida interna dreta (ICA) amb estenosi del 50%, una dissecció de l'artèria vertebral dreta (VA) amb estenosi del 70%, i la sospita d'una dissecció de l'ICA esquerra. Es va realitzar una angiografia per tomografia computada (CTA) del coll per a una avaluació posterior. La CTA va demostrar de nou les disseccions de l'ICA i la VA dreta. També es va observar una dissecció de l'ICA esquerra amb un estrenyiment luminal mínim i un pseudoaneurisma proximal de 2 mm. [] Com que aquest pseudoaneurisma era petit i el pacient es trobava a l'inici, es va recomanar un tractament mèdic i un seguiment amb neurocirurgia ambulatòria. Es va administrar aspirina 81 mg diàriament en el moment de l'alta. Es va evitar l'anticoagulació perquè el pacient va desenvolupar una hemoptisi en el termini d'un dia després d'iniciar un degoteig d'heparina durant aquesta admissió, així com un historial d'esdeveniments hemorràgics. El seguiment posthospitalari de tres mesos amb neurocirurgia intervencionista va ser força tranquil. Tot i això, es va repetir la TAC del coll durant aquesta visita, que va demostrar un augment marcat de la mida del pseudoaneurisma de l'artèria caròtida esquerra - ara 10 mm × 11 mm × 25 mm []. L'angiografia per sostracció digital (ASD) va confirmar aquesta troballa. Es van discutir les opcions mèdiques i quirúrgiques amb el pacient. A causa del ràpid augment de la mida del pseudoaneurisma, la comorbiditat vascular genètica del pacient i el risc de ruptura, es va considerar que era en el millor interès del pacient procedir amb la intervenció quirúrgica. El pacient va optar per sotmetre's a una endopròtesi de la pseudoaneurisma en lloc del tractament mèdic. Es va continuar amb l'aspirina i se li va prescriure 75 mg de clopidogrel diàriament per començar una setmana abans del procediment d'endopròtesi. El dia abans del procediment, es va realitzar un assaig P2Y12 que va indicar que el pacient era un bon respondedor al clopidogrel. Durant el procediment d'estent, es va utilitzar una tècnica de micropunció de 5 Fr per a l'accés a l'artèria femoral. Es va col·locar una beina d'introducció de 6 Fr al vas i es va introduir un catèter Aeroflex de 6 Fr a l'aorta ascendent. Es va introduir un catèter Berenstein de 4 Fr al catèter guia i, sobre un Glidewire de 0.038, es va introduir el catèter Aeroflex a la aorta comuna i a la ICA. Es van obtenir imatges 3D durant l'angiografia, que van ajudar a la selecció de l'stent. Es va fer avançar un microcatèter Phenom 0.027 a través del pseudoaneurisma sobre un microfeix de microones suau Synchro 2 de 0.014. Es va col·locar un stent de 5.0 mm x 35 mm, seguit d'una superposició d'una variació de 5.0 mm x 25 mm. El DSA del stent postpipeline no va indicar trombe intra-luminal o irregularitats luminals amb un bon ompliment de contrast i flux a través del stent. Es va retirar el catèter i es va segellar el lloc femoral amb angioseal. El pacient no va tenir complicacions després del procediment. Es trobava en el nivell basal preoperatiu el dia 1 postoperatiu i es va considerar estable per a l'alta. Els medicaments de l'alta van incloure aspirina 81 mg diàriament i clopidogrel 75 mg diàriament per a prevenir la trombosi intra-stent. Es va veure en el seguiment 7 mesos després del procediment. En aquell moment, va notar que va deixar de prendre clopidogrel 3 mesos després del procediment i actualment només pren aspirina, segons el pla postoperatori recomanat. L'única queixa va ser la fatiga. L'examen no va revelar dèficits neurològics. Es va fer un DSA de seguiment als 7 mesos i va mostrar una resolució quasi completa del pseudoaneurisma de l'ACI esquerra [] amb una estasi de contrast mínima en la fase arterial tardana [].